糖尿病

美更新2型糖尿病口服药物治疗指南

作者:易莉炜 来源:中国医学论坛报 日期:2017-01-04
导读

          1月3日,美国医师学会(ACP)发布了2型糖尿病口服药治疗临床实践指南,该指南为2012年版指南的更新。指南推荐,二甲双胍为2型糖尿病一线治疗药物,并推荐了需要加用第二种药物时的四类口服药物选择。指南在线发表于《内科学年鉴》(Ann Intern Med )。

        1月3日,美国医师学会(ACP)发布了2型糖尿病口服药治疗临床实践指南,该指南为2012年版指南的更新。指南推荐,二甲双胍为2型糖尿病一线治疗药物,并推荐了需要加用第二种药物时的四类口服药物选择。指南在线发表于《内科学年鉴》(Ann Intern Med )。

        该指南基于2015年12月前发表的有关2型糖尿病口服药物疗效对比的随机对照试验和观察性研究的系统回顾。评估的药物包括二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类、二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白-2 (SGLT-2)抑制剂。评估的疗效结局包括糖化血红蛋白(HbA1c)、体重、收缩压、心率;全因死亡率;心脑血管发病率和死亡率;视网膜病变、肾病、神经病变;副作用。

        ACP指南的主要推荐

        推荐1:为控制血糖需要采取药物治疗时,医生为2型糖尿病患者开具二甲双胍治疗。(级别:强推荐;中等质量证据)

        推荐2:当需要考虑加用第二种口服药物时,推荐医生在二甲双胍的基础上加用磺脲类、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂。(级别:弱推荐;中等质量证据)ACP推荐医生和患者在讨论收益、不良反应、花费后再进行治疗药物选择。

        该指南是2012年版指南的更新。自2002年起,美国食品与药物管理局(FDA)放宽了之前对二甲双胍使用的限制,此外关于SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂的新信息越来越多。噻唑烷二酮类、磺脲类药物在指南中也提及了,但对其作为二线治疗药物的偏好较低。

        尽管指南反映了大多数医生目前治疗2型糖尿病的选择,但它强调了二甲双胍更广泛的使用,并阐述了各种二线治疗药物的利弊。

        然而,与2012年版指南一样,新指南的推荐只涉及口服药物,没有包括胰岛素和胰高血糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RAs)。

        此外,由于该指南是基于药效比较研究的系统回顾,因此指南并没有纳入最近糖尿病新药心血管结局的试验。

        该指南所纳入的研究有个局限,“研究只有1年或更短,而糖尿病是慢性渐进疾病需要终身治疗” Griffin P. Rodgers、Judith E. Fradkin博士在指南同期述评中提到。因此,他们写到,ACP指南对于中间结局(比如HbA1c、体重、血压)和副作用(比如低血糖、心衰、胃肠道不良反应)证据较强。

        (编译自Ann Intern Med杂志网站、Medscape网站,转载请注明作者及出处)

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