糖尿病

解答您关于糖尿病神经病变的困惑

作者:伊文 来源:糖尿病天地 日期:2017-04-20
导读

         糖尿病神经病变是糖友常见的慢性并发症之一,严重威胁糖尿病患者的健康和生活质量。国外的几项大型研究显示,该病在糖尿病病程20年以上的1型糖尿病患者中发病率为20%。远端对称性多发性神经病变(DSPN)在新诊断的2行糖尿病患者中的发病率高达百分之10%~15%。美国糖尿病协会发布的《糖尿病神经病变立场声明声明(2017)》(以下简称声明)对基层医疗机构的糖尿病神经病变预防、诊断、治疗具有重要的指导意

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        糖尿病神经病变是糖友常见的慢性并发症之一,严重威胁糖尿病患者的健康和生活质量。国外的几项大型研究显示,该病在糖尿病病程20年以上的1型糖尿病患者中发病率为20%。远端对称性多发性神经病变(DSPN)在新诊断的2行糖尿病患者中的发病率高达百分之10%~15%。美国糖尿病协会发布的《糖尿病神经病变立场声明声明(2017)》(以下简称声明)对基层医疗机构的糖尿病神经病变预防、诊断、治疗具有重要的指导意义。对糖友来说,阅读专业的医学声明可能有困难,对此美国的Medscape网站选取了糖友和基层医生比较关心的几个问题,采访了此次声明的主编Rodica Pop-Busui博士。

问题1:哪些糖尿病神经病变是基层医生需要注意的?

        DSPN是发生率最高,也是研究最多的糖尿病神经病变。DSPN与一些其他的糖尿病并发症相关,如溃疡和感染(严重的情况下会导致下肢截肢)。但是在这之前,神经纤维的逐渐损伤可能引起疼痛和或感觉丧失,使得平衡感和感受温度的功能下降。这些改变不仅增加了糖友跌倒的风险,而且增加烫伤的风险(如使用暖水袋、暖手宝、热水泡脚等)。除了DSPN之外,过去的数十年里自主神经病变也受到重视,如心血管自主神经病变。

问题2:声明指出预防糖尿病神经病变很重要,那么除了严格控制血糖外,还有什么措施可以预防呢?

        有证据表明生活方式干预有利于预防DSPN。有些研究表明,对于糖尿病患者(尤其是糖尿病前期患者),运动和采用某些膳食方式可能有利于预防甚至逆转DSPN。这只是初步发现,我们还需要更多研究证据来证实生活方式干预的有效性。

问题3:什么运动类型比较好,每天运动多少呢?

        我们引用了大部分研究中被证明有效的运动方式和运动时间,推荐糖友每天运动30分钟,采用中等强度至高强度的运动方式。

问题4:为什么1型糖友严格控制血糖可以较好地预防糖尿病神经病变,2型糖友如果仅仅是严格控制血糖却没有同样好的效果呢?

        一方面,很多2型糖尿病患者存在超重或肥胖问题,常伴有高血压、血脂紊乱等风险因素。这些问题也与神经纤维的损伤相关,这也是为什么2型糖尿病患者仅仅把目光放在血糖控制上,并不能有效预防糖尿病神经病变。另一方面,2型糖尿病患者在确诊前,可能已经患病数年。因此,有些2型糖友在确诊之初就已经有不同程度的糖尿病神经病变了。在这种情况下,想要预防或者延缓病变进展就不能仅仅依靠控制血糖了。

问题5:在DSPN的确诊和分级方面,此次声明有什么意义?

        有些患者有疼痛的症状,有些患者出现发麻,还有的又疼又麻。DSPN实际上引起的是一种渐进性的感觉丧失,伴随着糖友的某些生活方式(如鞋子不合适、热水泡脚),就可能引发足溃疡或烫伤,还可能出现平衡问题。病变程度不同,功能状态(对温度的感觉、平衡力等)不同,应对的方式也是不同的。如何确诊糖尿病神经病变和区分功能受损的程度是很重要的。声明总结了多项研究结论,分析了适用于基层医疗机构的检查方法和分级方法。这有助于提高基层医疗机构的检查效率,也有助于避免糖友花太多钱去做自己目前不需要的昂贵检查。

问题6:不少糖友患有糖尿病神经病变,但是未确诊,这表明了筛查的重要性,那么筛查DSPN的方法是什么呢?糖尿病前期或者患有代谢综合征的患者需要筛查吗?

        实际上糖尿病神经病变的筛查没有糖友想地那么复杂,它甚至都不需要复杂的仪器,医生仅仅用小型的检查工具就可以完成,如音叉、单丝、反射锤、图钉等。联合应用两种测量方法就可以有效提高筛查的敏感性和特异性。除了由医生进行检查,糖友自己也要注意有没有糖尿病神经病变的症状,手、脚发麻就是应该引起糖友重视的一个“小”症状。

        对于糖尿病前期或者患有代谢综合征的患者,我们推荐医生也对他们进行筛查,尤其是患者说自己有相关症状的时候。因为有研究表明,血脂紊乱、高血压、高血糖同时存在时,神经病变的发病率升高。而且,多项研究都表明外周神经病变可发生于代谢综合征患者。

        声明推荐:所有患者应该在确诊2型糖尿病时和确诊1型糖尿病5年后评估远端对称性多神经病变,以后至少每年筛查1次。

问题7:美国食品和药品监督管理总局批准了3种用于治疗DSPN引起的疼痛症状的药物,分别是普瑞巴林、度洛西汀和他喷他多(阿片类药物)。您在疼痛治疗上的建议是什么?

        在研究疼痛的治疗方法时,我们分别对患者进行了不同程度的止痛治疗,分别是降低疼痛的50%和30%。根据患者反馈的结果,疼痛降低30%是可以接受的,当然,降低50%更令糖友满意。此次发布的声明中,我们推荐临床医生采用适当的算法,联合应用2种或者3种止痛药,用较低的剂量达到较好的止痛效果。通过研究我们发现,麻醉剂不适合用于治疗糖尿病神经病变的疼痛,因为与它的效益相比,它不仅副作用较多而且会增加其他风险。

问题8:预防DSPN的措施和预防心血管自主神经病变的措施有区别吗?

        大型研究表明,1型糖尿病患者尽早开始控制血糖对预防心血管自主神经病变有效。对于2型糖尿病患者,我们更倾向于综合管理(血糖、血脂、血压、生活方式)。因此,这两种神经病变的预防措施是基本一致的。

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