糖尿病

以糖尿病为首发症状的胰腺癌一例

作者:伊文 来源:医脉通 日期:2017-04-21
导读

         病例介绍 患者男性,67岁,因口干、多饮、多尿、消瘦2月于2013年9月4 日入院。 现病史 :患者近2 月来出现烦渴、多饮,每日饮水2500 ml 左右,尿量增多,每日约2000 ml,多食、易饥,消瘦明显,体重下降5 kg。初未引起患者重视,渐加重,出现肢体乏力,于外院门诊查空腹血糖 22.43 mmol/L,随后来我院,门诊收入院进一步诊治。 既往史 :否认酗酒、特殊药物服用史,否认自身免

关键字:  糖尿病 

病例介绍

        患者男性,67岁,因“口干、多饮、多尿、消瘦2月”于2013年9月4 日入院。

现病史

        :患者近2 月来出现烦渴、多饮,每日饮水2500 ml 左右,尿量增多,每日约2000 ml,多食、易饥,消瘦明显,体重下降5 kg。初未引起患者重视,渐加重,出现肢体乏力,于外院门诊查“空腹血糖 22.43 mmol/L”,随后来我院,门诊收入院进一步诊治。

既往史

        :否认酗酒、特殊药物服用史,否认自身免疫性疾病病史,否认食物、药物过敏史。

查体

        :T 36.7℃,P 74 次/ 分,R 18 次/ 分,BP 120/70 mm Hg,BMI 20.8 kg/m2,神志清晰,营养良好;全身皮肤黏膜无黄染,无皮疹及皮下出血,全身浅表淋巴结未触及肿大;眼脸无水肿,巩膜无黄染;颈软,气管居中,双侧甲状 腺无肿大;听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音;心脏相对浊音界正常,心率74 次/ 分,律齐,未闻及病理性杂音;腹部平坦,无腹壁静脉曲张,腹肌软,全腹无压痛反跳痛,未触及包块,肝脾未触及,Murphy 征(-),腹部叩诊呈鼓音,移动性浊音(+),双下肢无水肿。

入院诊断

        :糖尿病

入院后辅助检查

        :HbA1c 15.3%, 空腹C 肽 0.25 ng/ml,餐后2 小时C 肽 0.39ng/ml;尿葡萄糖3+;尿酮体2+;胰岛细胞抗体(-),抗胰岛素抗体(-),谷氨酸脱羧酶抗体(-);动脉血pH 值7.38;大便隐血实验阴性;白细胞4.29×109/L;红细胞3.71×1012/L,血红蛋白116.0 g/L,血小板 207×109/L,丙氨酸氨基转移酶28.0U/L,天门冬氨酸氨基转移酶30.0 U/L,谷氨酰转肽酶16 U/L,肌酐41.40 μmol/L,甘油三酯0.87 mmol/l, 总胆固醇4.23 mmol/L,高密度脂蛋白 2.0 mmol/L,低密度脂蛋白1.67 mmol/L,总蛋白 50.1 g/L,白蛋白 31.6 g/L,球蛋白18.5 g/L,血钾4.30 mmol/L,血钠141.0 mmol/L,血氯104 mmol/L,血淀粉酶75 U/L;糖类抗原125(CA125)81.99 U/ml,糖类抗原199(CA199)114.69 U/ml,余肿瘤标记物在正常范围内。

腹部彩超示

        :腹腔探及深约8.2 cm 液性暗区。

腹部增强CT示

        :胰头部明显增大,与周围组织结构欠清,增强后见明显强化影。腹腔见低密度积液影(图1)。

上腹部MRI

        : 胰头体积增加, 信号不均匀,体尾尚可。腹腔内见积液信号。MRCP 示胰管轻度扩张。

诊疗经过

        :入院后完善相关检查,监测血糖变化,糖尿病饮食控制,给予胰岛素降血糖、补液等综合治疗,复查尿 酮体转阴,患者烦渴、多饮、多尿症状缓解,血糖逐渐控制平稳。腹部彩超提示腹腔积液,结合消化道肿瘤标记物CA125、CA199 升高,进一步行腹部增强CT、上腹部MRI 检查,结果均提示胰头部占位,考虑胰腺癌可能。彩超引导下腹部穿刺抽液行细胞学检查找到癌细胞,证实为胰腺癌。

讨论

        胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,可发生于胰腺任何部位,其中胰头癌约占60%。本病起病隐匿,早期症状不典型,诊断困难。患者可能出现明 显食欲减退、上腹痛、进行性消瘦和黄疸,上腹部扪及肿块。影像学检查发现胰腺有占位时,诊断胰腺癌并不困难,但属晚期,绝大多数已丧失手术的时机。本例为 新发糖尿病,患者病程短,BMI 20.8 kg/m2,“三多一少”症状典型,有自发酮症倾向,胰岛功能差;但患者为老年男性,糖尿病相关抗体阴性,不考虑成人隐匿性自身免疫性糖尿病,而且患者 无糖尿病家族史,无耳聋、肌病,排除线粒体基因突变糖尿病;结合患者腹部彩超提示腹腔积液,CA125、CA199升高,腹部增强CT、上腹部MRI 检查均提示胰头部占位,腹腔积液细胞学检查找到癌细胞,证实为胰腺癌。因患者胰腺癌伴腹腔多发转移,未能行肿瘤根治术,转入肿瘤科予以“吉西他滨+ 奥沙利铂”联合化疗。

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