糖尿病

妊娠期糖尿病,这些要点要注意!

作者:伊文 来源:医学界内分泌频道 日期:2017-07-10
导读

         妊娠期高血糖,包括糖尿病合并妊娠(DIP)和妊娠期糖尿病(GDM)。 DIP包括孕前已诊断的糖尿病和妊娠期间首次诊断的糖尿病,GDM是指妊娠期间发生的高血糖但血糖值未达到DIP的诊断标准。 差异 两者在起病时间、发病机制和诊疗方面均有一定:前者病因与一般糖尿病病因相同;后者是孕期才发现糖代谢紊乱,早期一般血糖正常,随着孕周增长,胎盘逐渐形成,而胎盘产生的激素、细胞因子,包括肿瘤坏死因子、脂联素和

关键字:  糖尿病 

妊娠期高血糖,包括糖尿病合并妊娠(DIP)和妊娠期糖尿病(GDM)。

        DIP包括孕前已诊断的糖尿病和妊娠期间首次诊断的糖尿病,GDM是指妊娠期间发生的高血糖但血糖值未达到DIP的诊断标准。

差异

        两者在起病时间、发病机制和诊疗方面均有一定:前者病因与一般糖尿病病因相同;后者是孕期才发现糖代谢紊乱,早期一般血糖正常,随着孕周增长,胎盘逐渐形成,而胎盘产生的激素、细胞因子,包括肿瘤坏死因子、脂联素和瘦素等,导致胰岛素抵抗增强,从而发生糖尿病。

        一

84%的妊娠期高血糖是GDM

        国际糖尿病联盟的数据显示,约1/6的母亲在孕期处于高血糖状态!杨教授在会上指出,这其中84%的患者为GDM患者。

分型

        为缓解GDM带来的健康负担,2015年国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)根据近年的循证医学证据更新了GDM诊断、治疗和管理的指南,对妊娠期糖尿病进行以下:

将妊娠期间的高血糖分为DIP和GDM:

        包括孕前已诊断的糖尿病和妊娠期间首次诊断的糖尿病,是指妊娠期间发生的高血糖但血糖值未达到DIP的诊断标准。

        而GDM会给孕妇和胎儿都带来巨大的危害,包括巨大儿、早产等(见下表),国内也早通过前瞻性对照研究发现,明确妊娠期监测及治疗GDM对于改善母儿结局具有重要意义。

 

        图1. 妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿结局的影响

        二

妊娠期糖尿病如何管理?

1.改变饮食,加强运动

        杨教授说,对于妊娠期糖尿病患者,近90%可经过生活方式的干预达到普通孕妇的血糖水平,因此改变生活方式和饮食习惯,适当运动对这类患者十分必要!

2.药物干预

1)胰岛素

        在饮食控制3-5天后,血糖仍不能达标的患者,建议启动胰岛素治疗,它是目前正是可以安全用于妊娠期间血糖管理的药物。

        图2. 启动胰岛素治疗的流程

2)口服降糖药

        FIGO及我国指南指出,格列本脲和二甲双胍用于妊娠期糖尿病控制安全且有效,正在口服格列本脲和二甲双胍的患者,不建议终止妊娠。

二甲双胍的应用要点

        杨教授还提到,尤其是二甲双胍在妊娠期糖尿病患者的应用安全有效,也十分便利。推荐起始剂量500mg/日,以500mg/日的幅度增加,1-2周后可调整为2000-2500mg/日最大剂量,并将血糖控制在满意水平。而对于,杨教授总结了以下要点:

        若2型糖尿病患者在口服二甲双胍时妊娠,不应在孕8-12周内停药;

        若产妇存在严重的胰岛素抵抗,单用胰岛素不足以控制血糖,可联用二甲双胍增加增加人体对胰岛素的敏感性,同时减少胰岛素用量;

        随着孕周增长,二甲双胍肾脏清除率增高,吸收也随着食物吸收速度和胃肠道停留时间而改变,使用剂量可随着孕周增长上调20%;

        若产妇拒绝使用胰岛素,二甲双胍的使用可改善胰岛素的抵抗状态,是孕期的理想用药;

        二甲双胍在脐带血的浓度波动与5-1263ng/ml,哺乳期使用二甲双胍时,婴儿每日从母乳中摄取0.13-0.28mg,剂量较低无药理学作用,且二甲双胍浓度并不会刺激胎儿胰腺分泌胰岛素。

        三

妊娠结束后患者仍应按时随访

        杨教授指出,虽然妊娠负担解除了,短期内血糖监测可能恢复正常,但随着年龄的增长,这类人群的2型糖尿病发病率明显提升!因此她建议这类人群坚持饮食的控制,如果伴有超重/肥胖,建议加强运动,减轻体重。

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: