糖尿病

匪夷所思的血糖检测

作者:伊文 来源: 检验医学网 日期:2017-08-13
导读

         随着生活条件的改善,高血糖的人群越来越多,来医院检查的大部分都要测血糖。而不同医院检验科做出的结果可能会有差异,这是为何?病号通常会拿着化验单向我们质问,为何在其他医院做的和我们医院做的不一样呢?是我们查的不准确吗? 生化室最重要的莫过于质控,而质控分为室内质控和室间质控。室内质控主要是看仪器的稳定性,而室间质控就是看准确性了。每个季度都会有省内各个医院参加的室间质控,我们每次都做的相当好。但评

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        随着生活条件的改善,高血糖的人群越来越多,来医院检查的大部分都要测血糖。而不同医院检验科做出的结果可能会有差异,这是为何?病号通常会拿着化验单向我们质问,为何在其他医院做的和我们医院做的不一样呢?是我们查的不准确吗?

        生化室最重要的莫过于质控,而质控分为室内质控和室间质控。室内质控主要是看仪器的稳定性,而室间质控就是看准确性了。每个季度都会有省内各个医院参加的室间质控,我们每次都做的相当好。但评比也就是那一次,而血糖是每天都要检测的。

        有一段时间,我们的血糖质控做的总是偏高,虽然没有超过1s水平,但是对于处于临界值的病人来讲,他们是很关注的。到底是什么原因导致血糖测定不稳定呢?

        第一,血糖跟病人本身的状态也有关系,他空腹的时间不一样,他的精神状态不一样,测定也不一样,所以不同时间查的不一样是可以接受的,但不能相差太远。

        第二,就是标本的状态。有的标本乳糜血或者溶血测出的血糖相差甚远。而且标本放置久了,由于红细胞酵解,血糖会偏低。

        第三,仪器和方法的不同也会有差异。我们用的是己糖激酶法,曾经用过葡萄糖氧化酶法,方法不同,测定也有差异,但不会差太多。仪器不同也会有差异,我们有两台生化仪,贝克曼和东芝,同一支质控,做出来结果不会完全相同,但都不会失控。

        第四,就是我们自身的原因。标本编号要准确,上机要保证血清的质量,工作要仔细。还有抽血不能从输液侧胳膊抽,曾经遇到一个血糖80多的,后来猜测是抽血的原因,联系护士,果真如此。

        匪夷所思的是我们的血糖质控一直偏高,没有失控,也没有超过1S,但病人血糖4点多的很少,基本高一点点,所以咨询的病人比较多,高一点点他们是很关注的。对于病人来讲,他们不懂,一个箭头他们都很在意。我们分析过了并不是上述原因。

        那是怎么回事呢?我们首先想到的是试剂,换了新试剂还是不行,定了标还是不行,就是高于质控接近1S连续几天。后来我们想是不是水的原因,我们把制造蒸馏水的净水机清洗了,还是不行。然后又想到是不是质控的原因,为此我们新融了新批号的质控,还是不行。我们用两个机器比对,奇怪的是贝克曼高,而东芝的很稳定。

        这是为什么呢?

        后来终于找到原因了,原来是定标液的原因。由于东芝稳定,我们没有定标,而贝克曼当时血糖不稳定频繁的定标。而定标液是保存在冰箱的,有时候停电,可能导致定标液的不稳定。后来向主任申请,换新批号的定标液,问题解决了。

        心得:我们要对每一份标本负责,遇到问题要多思考,多向前辈学习。尤其是有危急值时,例如80多的血糖肯定不能报的。虽然是自动化,但我们要根据自己的专业知识去验证它。还有就是新生儿,基本标本都溶血,然后血糖都偏低,但一定要备注仔细。

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