糖尿病

糖尿病这两种“现象”,该如何处理?

作者:伊文 来源:医学界内分泌频道 日期:2017-09-06
导读

         1 何谓黎明现象和黄昏现象? 糖尿病友们,试想一下,当你把一天当中各个时间点的血糖值连成曲线,会发现什么? 曲线有两个高峰: 从凌晨4点开始,血糖逐渐上升,到早晨7、8点钟升至第一个高峰,我们把这种在黎明发生血糖增高现象,称为黎明现象; 第二个血糖高峰,出现在下午4、5点钟,正值黄昏时辰,临床谓之黄昏现象;少数病人的黄昏现象出现较晚,主要表现为睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。 2 发生黎明现象和黄

关键字:  糖尿病 

        1

        何谓“黎明现象”和“黄昏现象”?

        糖尿病友们,试想一下,当你把一天当中各个时间点的血糖值连成曲线,会发现什么?

        ——曲线有两个高峰:

        从凌晨4点开始,血糖逐渐上升,到早晨7、8点钟升至第一个高峰,我们把这种在黎明发生血糖增高现象,称为“黎明现象”;

        第二个血糖高峰,出现在下午4、5点钟,正值黄昏时辰,临床谓之“黄昏现象”;少数病人的“黄昏现象”出现较晚,主要表现为睡前血糖高于晚餐后2小时血糖。

        2

        发生“黎明现象”和“黄昏现象”的机理是什么?

        我们把体内能使血糖升高的各种内分泌激素统称为“升糖激素”,包括生长激素、肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素等等。升糖激素的分泌从午夜0点开始增加,至凌晨4~6点达到高峰;傍晚5~7点又出现第二个高峰,与“黎明现象”和“黄昏现象”的发生时间基本一致。

        在正常人体内,基础胰岛素的分泌伴随着升糖激素分泌的增加而增加,使血糖得以维持在正常范围。但糖尿病人的胰岛素分泌不足,不能有效地对抗升糖激素的作用,因此导致血糖升高。这种胰岛素分泌与升糖激素分泌的不协调,是产生“黎明现象”和“黄昏现象”的主要病理基础。

        此外,头天晚上降糖药用量不足或药效维持时间过短,也是导致“黎明现象”的可能原因。

        3

        如何区分“黎明现象”和“苏木杰反应”?

        清晨血糖升高,除了前面提到的“黎明现象”之外,还有可能是“苏木杰反应”。如何区分两者呢?

        “苏木杰反应”是夜间发生低血糖后的血糖反跳性升高,它往往是因用药过量所致。临床上可以通过检测凌晨2~4点的血糖来区分“黎明现象”和“苏木杰反应”:如果所测血糖值在6.0 mmol/L左右,那就是“黎明现象”;如果血糖值低于3.9 mmol/L,那就属于“苏木杰反应”。

        “黎明现象”和“苏木杰反应”的临床处理截然不同,前者需要增加药量,后者需要减少药量。

        4

        如何应对“黎明现象”和“黄昏现象”?

        “黎明现象”的处理方法

        酌情增加晚餐前预混胰岛素或睡前中长效胰岛素的剂量,使其作用维持到黎明前后;

        睡前口服赛庚啶,它是一种抗组织胺药,同时也有抑制生长激素作用,可以对抗“黎明现象”。

        “黄昏现象”的处理方法

        调整饮食及运动:少吃多餐,将午餐分两次吃,以控制餐后高血糖;另外,在午餐后2小时做30~60分钟的有氧运动,也可帮助降低午餐后血糖;

        早餐前注射1次中效胰岛素,或者午餐前注射1次短效胰岛素,有助于控制“黄昏现象”;

        如果病人“黄昏现象”出现得较晚,也可在午餐前注射预混胰岛素30R,晚饭前注射短效胰岛素(或口服降糖药);

        1型糖尿病患者发生“黄昏现象”比较频繁且控制难度较大,最好使用胰岛素泵治疗。

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