糖尿病

【EASD2017】每天监测288次,让血糖波动“无所遁形”

作者:洗盆 来源:医学界内分泌频道 日期:2017-09-18
导读

         刚召开的2017年欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上,着眼于1型糖尿病合并妊娠者的CONCEPTT研究表明:相比于传统的指尖七点血糖监测,孕期持续的动态血糖监测能够更好地调控血糖,改善母婴健康。该研究结果收录在新一期的《柳叶刀》杂志中。

关键字:  EASD2017 | 血糖 | 监测 

        她们告诉你,动态血糖监测的获益。

        编译丨洗盆

        来源丨医学界内分泌频道

        动态血糖监测是个啥?

        动态血糖监测(CGM),顾名思义,就是动态地监测血糖变化。

        在动态血糖监测系统(CGMS)中,皮下置有葡萄糖感应器,内含葡萄糖氧化酶,可与组织间液的葡萄糖发生反应;反应会产生电信号,反应不断进行,信号也不断产生、被转换为血糖值;患者某段时间内的血糖平均水平、波动状况得以记录并呈现。

        这一优势,是传统监测手段(如“五点法”等)所不具备的。

        为何“糖妈妈”需要CGM?

        1型糖尿病患者孕期血糖管理一直以来都是困扰学者们的难题。

        刚召开的2017年欧洲糖尿病研究协会(EASD)年会上,着眼于1型糖尿病合并妊娠者的CONCEPTT研究表明:相比于传统的指尖七点血糖监测,孕期持续的动态血糖监测能够更好地调控血糖,改善母婴健康。该研究结果收录在新一期的《柳叶刀》杂志中。

        由于长期暴露在母体的高糖环境中,1型糖尿病患者产下的婴儿有50%的几率出现一系列并发症,包括先天发育异常、早产、过期产、需产后监护、巨大儿等;而产妇自身也面临着更高的先兆子痫发生及剖宫产率风险。如何有效地把好血糖“关”?这一难题在过去的三、四十年间悬而未决。

        这项研究,无疑给1型“糖妈妈”们带来了福音。

        用不用CGM,差别有多大?

        被纳入该研究的1型糖尿病孕妇共214名,年龄为18-40岁,来自加拿大、英格兰、苏格兰、西班牙、爱尔兰、意大利及美国的31家医院;其血糖调控均依赖胰岛素治疗(使用胰岛素泵或每日多次皮下注射即MDI方案)。

        她们被随机分为动态血糖监测组(107人)及传统指尖血糖监测组(107人):动态组在孕期第10-12周,接受动态血糖仪植入,佩戴约24周,直至分娩,每天接受血糖记录288次;传统组则每天利用血糖仪及血糖试纸监测指尖血糖4-8次。整个试验过程中,动态组平均每周使用动态血糖仪6.1天;使用动态血糖仪时长超过孕期3/4的患者达70%。

        在血糖达标方面,与传统方法相比,CGM能够小幅度下调血糖(0.2%,[-0.34到-0.03]),血糖达标时间更久(68% vs 61%,相当于每天多100分钟),血糖超标时间更短(27% vs 32%,相当于每天少1小时)。而就低血糖事件而言,两组的发生次数及时长并无明显差异(分别为18 vs 21、3% vs 4%)。

        此外,CGM使胎儿的出生结局得到明显改善,减少了新生儿中巨大儿(53% vs 69%)、进入重症监护(27% vs 43%)以及低血糖(15% vs 28%)的比例。同时,使用CGM的“糖妈妈”的平均产后离院时间也较传统组早了一天(3.1天 vs 4.0天)。

        研究者有话说

        改善1型糖尿病患者妊娠结局是长期以来亟待解决的问题。将孕期血糖维持在正常范围,对于母婴的风险防范都至关重要。然而,孕期对胰岛素波动的敏感性,使得传统血糖监测难以满足及时准确地调整胰岛素剂量的要求。而此项研究恰给“糖妈妈”及其宝宝指明了新的方向。

        Denice Feig教授

        加拿大多伦多大学

        虽然CGMS造价不菲,但是如果能够缩短新生儿的在院时长及进入重症监护室的风险,这些花费也是值得的。要知道,只需为6名1型“糖妈妈”进行持续CGM就能够预防1例巨大儿出生、1例新生儿进重症监护室。

        Helen Murphy教授

        英国东安格利亚大学

        同时研究者们也提出该研究的局限性。比如,与传统组患者相比,进行CGM的患者会更加在意仪器给出的血糖值、更加频繁地征求医生的意见,从而转变自己的生活方式;但同时,又有超过80%的女性在使用动态血糖仪的过程中碰到一系列的困扰,包括仪器连接问题、仪器报警以及测量校正出错等,还有近一半的患者曾出现皮肤反应(出血、发红以及不适感)。

        来自既往研究表明间断使用CGM对妊娠合并糖尿病患者母体或胎儿结局没有显著益处,而CONCEPTT研究结果显示利用CGM能够降低巨大儿出生率、缩短新生儿进入重症监护的时长——该结论与非妊娠的1型糖尿病患者能从CGM中获益有异曲同工之处。

        Satish Garg教授

        美国科罗拉多大学丹佛分校芭芭拉戴维斯糖尿病中心

        CONCEPTT研究的结果,强调了1型糖尿病女性在妊娠期间动态血糖监测(CGM)的重要性,血糖波动的范围或将成为评估预后的重要指标。内分泌及产科领域的专家应该提倡这一手段,并根据此研究结果及时更新相关指南。

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