糖尿病

糖尿病没有症状就不用总测血糖?

作者:伊文 来源:医学界检验频道 日期:2017-09-29
导读

         糖尿病有许多类型,不同类型血糖控制标准大不相同;即使同为2型糖尿病,不同病情血糖控制的目标也不同。 案 例 患者A:我没有三多一少的症状了,也没有心慌、出汗、饥饿感,我的血糖就一定不高也不低。不用总去测血糖。 患者B:血糖高我能自己感受到,没必要再扎手指测,浪费钱。 一 血糖值为什么不能根据自我感觉来定? ◆第一步:认识个体差异 糖尿病典型三多一少症状只有在血糖很高的时候才出现,而且有的患者即便

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        糖尿病有许多类型,不同类型血糖控制标准大不相同;即使同为2型糖尿病,不同病情血糖控制的目标也不同。

        案 例

        患者A:“我没有三多一少的症状了,也没有心慌、出汗、饥饿感,我的血糖就一定不高也不低。不用总去测血糖。”

        患者B:“血糖高我能自己感受到,没必要再扎手指测,浪费钱。”

        一

        血糖值为什么不能根据“自我感觉”来定?

        ◆第一步:认识个体差异

        糖尿病典型三多一少症状只有在血糖很高的时候才出现,而且有的患者即便血糖已经很高,但症状依然不明显。医学有个很重要的概念叫“个体差异”,假如大家认为血糖这个概念很神秘的话,我们可以用“血压”举例:有很多人收缩压在130mmHg一点感觉没有,同样的血压在另外一个人表现出来的可能就是头晕,头痛甚至更严重!

        ◆第二步:了解慢性“毒药”高血糖

        血糖监测能早期发现高血糖,高血糖对人的损害我们常用“水滴石穿”这个词来形容,也就是对于大部分患者的损害是缓慢的,不易发现的。慢性高血糖可致特异性的组织损伤,广泛地引起全身微血管、大血管、肌肉、脂肪、胰腺β细胞等功能和结构改变,引起胰岛素抵抗,但这一系列的反应需要几年甚至更长时间,就像一个水滴在滴石头一样,等你有感觉了,已经是一个大窟窿了,想挽救难上加难。每年都会有很多患者说凭感觉而不去测血糖,结果没几年眼睛就看不清了,有的人患了脑卒中,有的人被迫截肢了……

        ◆第三步:警惕快速杀手“低血糖”

        还有一些患者尤其合并糖尿病神经病变的患者,尽管低血糖已经发生,但患者并无典型症状出现,因而,仅凭症状判定血糖控制的好坏不可靠。“低血糖”远远没有“高血糖”温柔,因此我们常常建议患者口袋中装一点“大白兔”奶糖(升血糖较快)。高血糖引起慢性并发症一般要经过几年甚至十几年的时间,而低血糖对人体的危害则可能在短暂的几个小时内发生,严重时可致人死亡。

        原先我们科有个40岁左右的男性患者,患2型糖尿病3年,有一次晚上回家对妻子说太累了,想睡觉。妻子认为可能工作压力太大,男子没有吃晚餐就睡了,妻子临睡前看到丈夫睡得很熟就没忍心叫醒他,第二天早上发现丈夫永远也醒不过来了。临床上这样痛心的案例还有很多,当然大家也不要太紧张,短期、轻度的低血糖只会使人出现饥饿、心慌、出冷汗、乏力、颤抖等躯体不适的症状,一般不会对人体构成太大的伤害。但是一定严格遵医嘱监测血糖,防患于未来。

        二

        不规律监测血糖究竟有多可怕?

        说明:上图“未监测组”:指半年或1年测1次空腹血糖,或偶尔测1次餐后血糖的患者。从图中可以看到“未监测组”患者明显比“监测组”患者的并发症发生率高。很多有的患者为了省钱,没有不适就不测血糖,结果往往适得其反,不仅花费了更多的金钱,也给家庭和社会带来了沉重的负担,还严重影响了自己的生活质量甚至缩短了寿命,真是得不偿失。

        每天定时监测血糖,有助于提高患者的药物依从性,减少和预防无症状性低血糖和高血糖状态。缺少了血糖监测,饮食、运动、用药都仅能跟着感觉走,失去了客观依据,很容易导致血糖控制不佳,进而引起并发症。

        三

        如何科学监测血糖?

        血糖监测不单要看频次,还得根据患者的具体病情和患者的治疗方案制订合理的监测方案。因为不同治疗方式的患者血糖监测方案是不一样的。

        ①使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖,并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量;

        ②使用预混胰岛素的患者应监测空腹和晚餐前血糖,根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量,根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。如果空腹血糖达标后,注意监测餐后血糖以优化治疗方案;

        ③使用餐时胰岛素的患者应监测餐后或餐前血糖,并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量;

        ④当空腹血糖已控制良好而糖化血红蛋白仍不能达标时,应多关注餐后2小时血糖;

        ⑤当怀疑存在夜间低血糖时,应注意监测夜间和睡前血糖。

        假如觉得上面说的太啰嗦,就记住一个原则:血糖未达标(或治疗开始时)的患者,监测频率应≥5次/天,已达标患者为2——4次/天;而对于多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗的患者,则建议在正餐和加餐前、后、睡前、运动前、怀疑低血糖时均应监测血糖。

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