糖尿病

糖尿病患者还会出现眼部的哪些病变?

作者:伊文 来源:人卫健康 日期:2017-11-07
导读

         在糖尿病患者中,眼的各种组织均可受糖尿病性代谢紊乱的影响而发生糖尿病眼部的其他病变,其中以视网膜病变最常见。

关键字:  糖尿病 

        糖尿病患者还会出现眼部的哪些病变?

        Q1

        在糖尿病患者中,眼的各种组织均可受糖尿病性代谢紊乱的影响而发生糖尿病眼部的其他病变,其中以视网膜病变最常见,另外还有糖尿病性白内障、角膜病变、青光眼、麻痹性斜视及玻璃体积血等。

        糖尿病性白内障是如何发生的?

        该怎样治疗?

        白内障是糖尿病引发的眼科疾患中最为常见的一种,大多发生在年轻患者,称为真性糖尿病性白内障;2型糖尿病患者通常合并老年性白内障,与正常人相比,糖尿病患者发生白内障的时间要早,发展更快,主要表现为远近视力均减退,发展缓慢,早期戴合适眼镜还可以保持良好的视力。

        有时有多视现象。严重时白内障可发展到视力下降至0.1或只能看见眼前手指数。有糖尿病患者发展较快,从初发期到成熟期,各人不同,有数月、数年或数十年不等。白内障发生的原因是眼球内的晶状体核脱水硬化致混浊,年龄愈大,混浊程度愈甚。老年人血中谷胱甘肽、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等减少,微量元素比例失调如缺硒,血中氧的含量下降等,使晶体局部新陈代谢障碍,晶体蛋白变性,引起混浊;糖尿病患者长期高血糖出现代谢紊乱,并使房水浑浊,更加快了白内障的发生和发展;还有长期吸收紫外线等辐射线也是一个原因。

        糖尿病性白内障首先要控制糖尿病,血糖长期高服降糖药物血糖未控制达标者,要尽早应用胰岛素有效控制血糖。同时可用白内停,障眼明等药物治疗。更重要的是要预防白内障的发生,老年人尽量减少灯光下近距离工作及阅读的时间,适当地补充一些维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素E等,有条件的可服谷胱甘肽。彻底治疗方法是做白内障囊外摘除及人工晶体植入术。还可做超声乳化及人工晶体植入术。围术期要控制好血糖,手术后要及时检查眼底。

        糖尿病性青光眼是怎么回事?

        应用哪些药物治疗?

        2型糖尿病并发青光眼多发生在40岁以上人群,且青光眼的发生多与血糖控制不良有关。患者中以并发闭角型青光眼占首位,女性明显多于男性;其次为新生血管性青光眼,男性略多于女性;另外还有开角型青光眼及其他继发性青光眼。患者出现眼胀、眼痛、头痛、恶心等症状,白天视物呈蒙雾状(雾视),夜晚看灯光则有虹视(有彩虹围绕灯光),测眼压高。

        青光眼治疗的方法是降低或控制眼压,促使房水排出,因此根据青光眼的病因病机,可选择药物或手术治疗。(用药请一定到正规医院遵循医嘱)

        1.原发性开角型青光眼

        首选药物治疗,先用β‐受体阻滞药抑制房水生成,如0.5%噻吗洛尔(噻吗心安)、0.25%贝特舒等;眼压控制不满意加用缩瞳药,如1%毛果芸香碱(匹罗卡品)等,使小梁网间隙增宽,促进房水排出;通过单用和联用两类药品仍不能控制眼压或不能耐受者,可选用1%肾上腺素,该药也能增加房水排出。药物治疗无效或效果不满意,宜采用激光小梁成形术,术后常辅用药物治疗。通过上述治疗眼压控制仍不理想,只能选用手术治疗。术前眼压较高者可用口服乙酰唑胺(醋氮酰胺),口服甘油或静注20%甘露醇,尽可能使眼压降至正常。

        2.原发性闭角型青光眼

        一经确诊,首选手术治疗,药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下。急性发作期患者眼压高,应先用药物降眼压,首选20%甘露醇静滴,必要时可用1%毛果芸香碱和噻吗洛尔点眼,或加用乙酰唑胺口服。有条件时可作激光周边虹膜打孔,激光周边虹膜成形或激光瞳孔成形,解除瞳孔阻滞。术前要使眼压降至正常,眼压控制后,检查房角,如50%以上房角开放,仍可选择虹膜根切术,否则应选择小梁切除术等滤过手术。术后眼压控制不良者应用药物辅助治疗。

        3.恶性青光眼

        恶性青光眼的处理需特别谨慎,新生血管性青光眼条件许可时首选全视网膜光凝术。晚期青光眼丧失视功能,有严重疼痛,出现大疱性角膜炎时,可选择睫状体冷冻或眼球摘除。青光眼治疗的关键在于早期发现与诊断,因此糖尿病患者应定期行眼科检查,必要时做青光眼排除检查。

        患糖尿病时为什么会出现角膜病变?

        有什么表现?如何治疗?

        Q4

        可分为原发性与继发性两种。原发性角膜病变是糖尿病本身引起的角膜病变,继发性是指糖尿病患者行眼科手术后所引起的角膜并发症。糖尿病时山梨醇通路代谢异常,使山梨醇在组织中大量堆集,由此造成细胞内的高渗状态,使细胞外液渗入引起细胞水肿,特别是雪旺氏细胞的水肿。因细胞缺氧导致神经节段性脱髓鞘和周围神经传导速度减慢。而肌醇代谢的异常使神经组织内肌醇含量减少,导致了神经兴奋传导速度下降。糖尿病患者的角膜上皮的基底膜和前弹力膜连接较正常差,特别是上皮修复时的滑动及有丝分裂过程较慢,这可能是部分糖尿病患者出现持续性角膜上皮缺损的病理基础之一,而细胞的神经供应对正常上皮的有丝分裂亦是至关重要的。

        角膜知觉减退是糖尿病性角膜病变的基本病变;而持续性角膜上皮缺损则是病变进一步发展的结果,使角膜上皮屏障作用减低或丧失。随着病情加重,必然会引起角膜上皮糜烂,继而发展成角膜溃疡且反复发作,易继发感染致眼内炎。

        出现糖尿病角膜病变时临床上以发现糖尿病患者出现反复发作的角膜溃疡、干眼症为多,需根据病情选用药物治疗。应用神经营养药物及促进代谢药物,如维生素A、神经生长因子、神经节苷酯、乙基吗啡滴眼液、复方维生素B2滴眼液等。角膜基质炎患者在严密观察及抗生素配合下小量使用糖皮质激素;角膜溃疡患者局部可应用氯霉素滴眼液、卡那霉素滴眼液、色甘酸钠眼液等;合并细菌感染者,使用敏感的抗生素。

        糖尿病患者为什么会出现麻痹性斜视?

        如何治疗?

        Q5

        糖尿病患者有时会出现复视、斜视、眼肌运动障碍、眩晕及走路不稳等,当遮盖一眼时,症状会好转。当出现上述症状时,患者应及时进行眼科治疗。其病因主要是糖尿病长期控制不良,高血糖毒性导致神经病变,使支配眼肌的神经发生病变,并可同时伴有营养神经的小血管病变,使眼肌活动障碍而发生斜视等表现。治疗主要为控制血糖,应用营养神经的药物如维生素B1、维生素B12;甲钴胺等;糖尿病病情稳定者可考虑行三棱镜或手术矫正。

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