糖尿病

优化糖尿病药物治疗:疗效在左、依从性在右

作者:伊文 来源:医学界内分泌频道 日期:2017-11-12
导读

         对于中国人群而言,糖尿病是一个甜蜜而沉重的负担。2013年权威部门发布的调查报告显示:不到10个中国成年人中,就有一个糖尿病患者;每2个成年人中,有一个属于糖尿病前期。根据这项开展于2010年的调查,我国糖尿病患病率超过美国(11.3%),患者人数达1.14亿,超过印度,全球糖尿病第一大国实至名归。 谈到糖尿病药物治疗,我们在谈什么? 糖尿病流行形势虽然严峻,并发症的危害也很严重,但糖尿病却是一

关键字:  糖尿病 

        对于中国人群而言,糖尿病是一个“甜蜜”而沉重的负担。2013年权威部门发布的调查报告显示:不到10个中国成年人中,就有一个糖尿病患者;每2个成年人中,有一个属于糖尿病前期。根据这项开展于2010年的调查,我国糖尿病患病率超过美国(11.3%),患者人数达1.14亿,超过印度,全球糖尿病第一大国“实至名归”。

        谈到糖尿病药物治疗,我们在谈什么?

        糖尿病流行形势虽然严峻,并发症的危害也很严重,但糖尿病却是一个可防可治的疾病,不仅有多种类型的降糖药物可以“担此大任”,而且国内外权威机构已陆续发布各种指南,对糖尿病治疗提出了明确指导,甚至规定了降糖药物的使用顺序。

        指南对于糖尿病药物治疗有什么具体推荐呢?

        《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》指出,2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍;若无禁忌证,二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。2型糖尿病高血糖治疗路径 (注:蓝色路径是根据药物卫生经济学、疗效和安全性等方面的临床证据以及我国国情等因素权衡考虑后推荐的主要药物治疗路径,与国际上大部分糖尿病指南中建议的药物治疗路径相似;橙色路径为与蓝色路径相应的备选路径。)

        这一推荐主要基于二甲双胍在疗效方面有坚实证据的支持:

        临床试验的系统评价显示,二甲双胍可使糖化血红蛋白(HbA1c)下降1.0%~1.5%,并可减轻体重;英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果证明,二甲双胍还可减少肥胖的2型糖尿病患者心血管事件和死亡;在我国伴冠心病的2型糖尿病患者中开展的针对二甲双胍与磺脲类药物对再发心血管事件影响的临床随机分组对照试验结果显示,二甲双胍的治疗与主要心血管事件的显著下降相关。此外,单独使用二甲双胍不导致低血糖,疗效与体重无关等也是该药被作为一线治疗药物的“加分项”。

        由于二甲双胍是全球糖尿病控制的核心药物,在我国也有20多年的临床应用经验,我国内分泌学临床专家和药学专家自2014年起就联合发布《二甲双胍临床应用专家共识》(以下简称《共识》),并在2016年进行了修订。该《共识》对二甲双胍的临床证据予以了全面梳理(表1),已成为临床医生正确认识、合理使用二甲双胍的重要学术参考文献。

        疗效之外,还应关注什么?

        二甲双胍疗效确切,占据糖尿病药物治疗的核心地位,这好比给了我们一杆“好枪”,让我们能狙击糖尿病这个“死敌”。但是,光有“好枪”还不够,需要有好的依从性来配合,才能让“好枪”切实体现价值。

        可惜的是,糖尿病药物治疗的依从性一直差强人意,国内外研究显示糖尿病患者对医嘱的依从性仅为18.8%~29.8%,这直接关系到血糖控制水平,并影响了糖尿病患者的远期预后。

        影响用药依从性的因素非常多,涉及医师开处方到患者用药的各个环节,包括医师开处方、药师调配发药、药师和护士的用药交待、患者的用药等。其中,药物因素不容忽视。多项研究显示,药物不良反应是影响患者用药依从性的重要因素,不良反应越大的药物,用药依从性越差,有些患者甚至因为无法耐受药物不良反应而不得不停药。此外,药物剂型也与依从性相关。

        如

        何提高二甲双胍治疗依从性?

        如前所述,依从性与药物不良反应和剂型相关,这给了我们一个提示,能否通过剂型改良来减少二甲双胍的不良反应,从而提高依从性呢?

        答案是肯定的。

        国内有学者随机选取2012年2月~2013年2月期间在其所在医院进行观察治疗的100例2型糖尿病患者作为试验对象,并将其分为实验组(®盐酸二甲双胍肠溶胶囊治疗)50例和对照组(盐酸二甲双胍片剂治疗)50例,疗程为6 个月。结果显示,采用®盐酸二甲双胍肠溶胶囊(实验组)治疗效果确切,不良反应小于盐酸二甲双胍片剂(对照组),且差异具有统计学意义。

        肠溶胶囊为何能有这样的优势,其“奥妙”在于囊壳中加入了特殊的药用高分子材料和经特殊处理,使其在胃液中不溶解,仅在肠液中崩解溶化。圣永制药所生产的肠溶胶囊在胃内,或者泡水里甚至沸水里,都不会被溶解。这一肠溶胶囊制备技术已获得专利证书,在双层防酸、保证肠溶特性之外,为减少二甲双胍的药物不良反应提供了技术保障,进而为提高依从性提供了简单易行的方法。

        总之,优化糖尿病药物治疗之道不仅在于遵循指南选择疗效确切的药物,还要关注药物治疗的依从性,甚至后者是决定治疗效果优劣的重要因素。二甲双胍在2型糖尿病药物治疗中的基石地位毋庸置疑,加上肠溶胶囊在剂型工艺方面的改良,既保证了疗效又减少了不良反应,从而提高患者的治疗依从性,有实力成为更理想的降糖药物治疗选择。

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