糖尿病

规范糖尿病药物注射,“三多三少”要记牢

作者:张倩 褚泽群 来源:医学论坛网 日期:2017-11-13
导读

         2017年11月12日,在联合国糖尿病日及糖尿病规范注射日来临之际,南京医科大学第一附属医院内分泌科联合中国医疗保健国际交流促进会糖尿病教育与管理分会举办了“轻松注射、乐享生活”的百城巡讲,暨糖尿病药物规范安全注射城市行系列活动。

        2017年11月12日,在联合国糖尿病日及糖尿病规范注射日来临之际,南京医科大学第一附属医院内分泌科联合中国医疗保健国际交流促进会糖尿病教育与管理分会举办了“轻松注射、乐享生活”的百城巡讲,暨糖尿病药物规范安全注射城市行系列活动。该院内分泌科主任杨涛教授指出,“量体方可裁衣,知胰岛功能才可精准治疗”,不少“糖友”需要通过注射胰岛素来治疗糖尿病,而更规范的注射方法会使得药物的效力发挥得更好,控糖更有效。本次活动旨在教育患者“关注自身胰岛功能,关注正确注射技术”。 在患者教育及义诊活动现场,医护人员采用教与学相结合的形式,边讲解边演示,让每位糖尿病患者掌握正确的胰岛素注射手法。

        据悉,中华医学会糖尿病学分会自2011年起,将每年的11月7日设立为“糖尿病规范注射日”,并将之后的一周时间设立为“糖尿病规范注射周”。希望通过一系列的义诊及患者教育活动帮助更多糖尿病患者实现注射治疗的“三多三少”,即了解多一些、规范多一些、血糖达标多一些;误区少一些、并发症少一些、生命的代价少一些。

        注射不规范,导致多种并发症的发生

        赵大爷患糖尿病已经有近30年了。多年来,由于对糖尿病注射规范的不了解,经常反复使用针头进行注射。据赵大爷回忆,因为一支胰岛素一次注射用不完,一般他都是将一支胰岛素分成多次注射,往往打完一支胰岛素才更换针头,有时针头会反复使用三四次,甚至出现过针头打弯了,打不进去了才更换的情况。护士检查后发现,他的腹部出现了很明显的增生反应,导致胰岛素吸收不稳定,造成血糖波动,甚至有时会出现低血糖的情况。

        张梅副主任医师指出,我国糖尿病患病率虽高,但血糖达标率却较低。临床患者就诊时往往只关注自己吃药或注射胰岛素,往往忽略胰岛功能的评估,内分事实上胰岛功能可以协助临床医生选择最适合患者的降糖方案。根据2010年全国性糖尿病流行病学调查情况汇总,即使是已经使用胰岛素的患者,胰岛素治疗后3个月及6个月的血糖达标率也只有36.2%及39.9%。合理的胰岛素治疗方案、规范的注射技术以及对注射笔和针头的正确选用是胰岛素治疗的关键三要素。其中胰岛素注射技术和注射设备作为胰岛素治疗的重要环节,却还未被引起足够的重视。

        徐晶晶护士长告诉记者,很多患者在注射部位的选择和轮换、注射方法等方面存在很多误区,这些问题都成为了患者血糖控制不达标的重要因素。根据“2014-2015全球糖尿病患者胰岛素注射技术调查问卷”的调查结果,我国糖尿病患者的注射现状不容乐观:有83.2%的患者重复使用注射笔用针头,其中重复使用超过10次以上的患者高达25.7%,针头重复使用可能造成包括感染、炎症和脂肪增生等并发症,单是由于注射不规范而造成的皮下脂肪增生问题就可造成患者血糖波动、胰岛素用量增加,造成患者治疗费用上升。

        患教会结束后,赵大爷表示:“之前我对注射一直不是很重视,很多时候都是自己看哪里皮肤比较好就直接打了,注射的很不规范,导致了皮下的脂肪增生,胰岛素吸收不稳定。经过医生的详细解释和一段时间的控制,我现在的血糖水平已经逐渐稳定下来了。通过这次活动,我希望将我的经历告诉更多的患友,让他们认识到正确注射的重要性。”

        数据显示,98%的增生患者未正确注射

        据张梅副主任医师介绍,注射技术在糖尿病药物注射治疗中扮演重要角色,涉及注射部位的选择和轮换、捏皮手法、注射角度的选择等多个方面。以注射部位的选择与轮换为例,反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生,降低药物吸收效率,延长吸收时间,进而导致血糖波动。人体适合注射胰岛素的部位包括腹部、大腿、上臂和臀部,在这些部位轮换注射可大大减少皮下脂肪增生。数据显示,有皮下脂肪增生的患者中,98%未轮换或未采用正确轮换技术;同时,脂肪增生与注射比用针头重复使用也显著相关,注射笔用针头仅限一次性使用,针头重复使用次数越多,脂肪增生患病率越高。

        徐晶晶护士长说,胰岛素需要皮下注射,为了避免肌内注射,应根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头的长度以确定是否要采用捏皮注射及注射角度。临床上从脂肪增生部位轮换至正常部位注射时,胰岛素剂量应减少25%以上,否则会引起严重低血糖等不良后果。避免重复使用针头、正确部位轮换、选择更细小的针头都是预防皮下脂肪营养代谢障碍的有效方法。呼吁广大患者在自检的基础上,定期就医让专业护理人员进行标准化注射部位的检查(视诊、触诊、器械检查),以及早发现及早干预。

        正确注射胰岛素,守卫生命健康

        活动现场在袁翠萍护士长的带领下,内分泌科的糖尿病专科护士与科室三位护理组老师为大家共同带来胰岛素注射9步骤的精彩演示与互动环节,在理论与实践的过程中,很多患者也暴露出来注射中的误区。徐晶晶护士长还告诉记者,江苏省人民医院内分泌科为了让患者有更好的患教体验,改变以往护士讲,患者听的传统教育模式,每周四下午开展关于胰岛素注射的专题课堂,在课堂上患者可以动手操作,从胰岛素笔芯的选择、安装、排气、注射、以及注射部位检查、选择,包括胰岛素安全储存、携带、针头一次性使用等都在课堂可以学到,患者即可以学习到胰岛素注射相关理论知识,还可以实践,让他们真正体验胰岛素注射,摆脱对注射的恐惧与不了解。针对胰岛素注射部位皮肤检查与注射管理,在新门诊大楼搬迁后,会有专门的糖尿病护理门诊,届时会有糖尿病专科护士给大家在糖尿病综合管理,胰岛素注射技术以及注射部位皮肤方面带来专业、正确、针对性的指导!

        合理的胰岛素治疗方案、规范的注射技术以及对注射笔和针头的正确选用是胰岛素治疗的关键三要素。注射技术在一定程度上影响了胰岛素治疗的效果,为此张梅副主任医师特别提示,日常注射需要注意以下几个方面:

        1.一针一换

        2.应根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头的长度以确定是否要采用捏皮注射及注射角度。

        3.注射部位正确轮换;

        4.注射部位的检查和消毒:避开脂肪增生硬节破溃处;

        5.使用胰岛素注射笔注射后停留至少10s;

        6.注射器材正确投放,不能随意丢弃。

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