糖尿病

胃肠道总是不舒服?是不是糖尿病神经病变

作者:伊文 来源:医学界内分泌频道 日期:2017-11-13
导读

         糖尿病神经病变(diabetic neuropathy)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。它涉及的神经多,范围广,会严重影响糖友们的生活质量。 想想看,为什么拔牙这么疼?是因为牙齿和牙龈上有密密麻麻的神经,轻轻地碰一下就会钻心地疼。当全身的神经因为血糖偏高,而发生病变,出现各种症状的时候,是该有多痛! 所以是时候了解什么是糖尿病神经病变了。 常见的糖尿病神经病变有两种: ①糖尿病周围神经病变 (D

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        糖尿病神经病变(diabetic neuropathy)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。它涉及的神经多,范围广,会严重影响糖友们的生活质量。

        想想看,为什么拔牙这么疼?是因为牙齿和牙龈上有密密麻麻的神经,轻轻地碰一下就会钻心地疼。当全身的神经因为血糖偏高,而发生病变,出现各种症状的时候,是该有多痛!

        所以是时候了解什么是糖尿病神经病变了。

        常见的糖尿病神经病变有两种:

        ①糖尿病周围神经病变 (DPN) :四肢感觉异常(疼痛、灼烧感、麻木等);

        ②糖尿病自主神经病变 (DAN) :分布在全身内脏器官、腺体,维持基本生命活动的神经。

        1

        糖尿病周围神经病变 (DPN)

        在身体的表层皮肤,布满了神经末梢的传感器,触觉、温度、痛感或外来刺激都会经由神经,将讯息传达到大脑。到底摸到的是小狗毛的柔软,还是石头般的坚硬?这些信号都会由神经传递到大脑。

        如果把神经比做一条电线,那么周围神经病变常常是外层的电线皮受损,这时候就会有异常的神经感觉出现,即使是没有外界刺激,它也会传递异常信号:如灼烧、冰冷、戳、刺、麻、蚂蚁爬一样、麻木、痒等,让人苦不堪言。

        而最长的神经是最先受损的;人体最长的神经就是从脊柱到达脚底的那一条,一旦受到伤害,数以百计的神经末梢,会错乱地传递信息到大脑,让人彻夜难眠。

        坏掉的神经再进一步往上发展,蔓延到小腿,到手。这时候小腿、指尖和手掌感觉像是戴上了厚手套一般,厚厚的奇怪的感觉;最后神经受损,手脚麻木,再也没有任何知觉。

        这时候如果脚再受伤的话,发展为糖尿病足的几率就非常大了。因为血糖控制不好,就算脚上受伤也没有任何知觉,再加上伤口无法正常愈合,有可能发现的时候就已经不能挽回,最终不得不截趾或截肢。

        2

        糖尿病自主神经病变 (DAN)

        自主神经是周围神经的一部分,调节内脏、血管平滑肌和腺体的活动,又称为植物神经。由于内脏的神经反射通常是不被随意控制,所以被称为自主神经。

        糖尿病患者中自主神经病变的发病率较高,病变发生所导致的临床症状虽然轻重不一,但涉及范围广泛,缺乏特异性,有许多患者被折磨得苦不堪言。

        自主神经病变的症状

        ■ 心血管系统

        ■ 消化系统

        ■ 泌尿生殖系统

        ■ 瞳孔

        ■ 汗腺

        心血管系统:

        ▶ 持续性或静息性心动过速(>每分钟100次)

        ▶ 体位性低血压(在静止时收缩压下降>20 mmHg)

        ▶ 昏厥

        ▶ 运动不耐受,当活动水平改变时,心率保持不变。

        诊断:目前尚无统一诊断标准。

        检查项目:

        ▶ 心率变异性

        ▶ Valselva试验

        ▶ 握拳试验(持续握拳3 min后测血压)

        ▶ 体位性血压变化测定

        ▶ 24 h动态血压监测

        ▶ 频谱分析等

        消化系统:

        ▶ 便秘(可能导致腹胀和食管反流)

        ▶ 腹泻

        ▶ 腹痛

        ▶ 恶心或呕吐

        ▶ 丧失食欲

        ▶ 吞咽困难

        ▶ 胃排空

        ▶ 胃轻瘫(胃排空延迟,血糖高峰滞后)

        检查项目:

        ▶ 用胃电图

        ▶ 食管测压

        ▶ 胃排空的闪烁图扫描(测定固体和液体食物排空的时间)

        ▶ 直肠局部末梢神经病变的电生理检查

        泌尿生殖系统:

        ▶ 尿失禁

        ▶ 排尿困难

        ▶ 频繁尿路感染

        ▶ 女性性功能障碍

        ▶ 阴道干燥

        ▶ 勃起功能障碍

        检查项目:

        ▶ 超声检查可判定膀胱容量、残余尿量

        ▶ 神经传导速度检查可以确定糖尿病尿道叫-神经功能

        瞳孔

        视力问题

        ▶ 瞳孔对光的反应(难以适应光/亮度的变化)

        ▶ 夜盲症

        神经调节汗腺分泌:

        出汗

        ▶ 热不耐受

        ▶ 重度出汗

        ▶ 无汗

        ▶ 味觉出汗

        皮肤水分

        ▶ 皮肤干燥或皲裂

        ▶ 皮肤感染

        3

        神经病变如何预防

        血糖控制和筛查

        最大程度的控制血糖能很好的预防或推迟神经系统病变的发展。

        所有2型糖尿病人都应该从诊断的同时开始检测外周神经病变,1型糖尿病人应该从诊断后的5年内开始,并且以后一年一次。

        对称的多发性神经末梢疾病的评估应该包括一个完整的病史和温度或针刺感觉测试(小纤维神经功能)和音叉震动觉测试(大纤维神经功能)。所有病人都应该做10 g尼龙丝检查。

        微血管病变和神经性并发症患者应评估自主神经病变的症状和体征。

        4

        如何治疗

        对症下药

        中国2型糖尿病防治指南提出,治疗方案应该由两部分组成:对因治疗和对症治疗。

        对因治疗包括:

        ▶ 血糖控制

        ▶ 神经修复

        ▶ 抗氧化应激反应

        ▶ 改善微循环

        ▶ 改善代谢紊乱

        ▶ 补充神经营养

        对症治疗:

        ▶ 服用治疗痛性糖尿病神经病变的药物。

        ▶ 具体治疗方案要由医师根据个人情况不同,来做个性化调整。

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