糖尿病

【CDS2017】首个《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识》正式发布

作者:佚名 来源:医学界内分泌频道 日期:2017-12-22
导读

         2017年11月23日中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组在重庆正式发布《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识》(2017年)试行版,中国糖尿病教育管理的处方化从此有据可依。发布会由安徽省卫计委内分泌代谢病质控中心主任、安徽医科大学附属第一医院章秋教授主持,现场部分撰写专家和教育者代表出席参与。

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        糖尿病教育管理这一剂良方,从此有据可依!

        2017年11月23日中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组在重庆正式发布《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识》(2017年)试行版,中国糖尿病教育管理的处方化从此有据可依。发布会由安徽省卫计委内分泌代谢病质控中心主任、安徽医科大学附属第一医院章秋教授主持,现场部分撰写专家和教育者代表出席参与。

        中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组长、北京大学第一医院郭晓蕙教授在发布会现场简要介绍了编撰过程,共识汇集数十位跨专业的专家组、历经长达1年的修订论证,她重点指出,面对我们国家糖尿病高发病率、低达标率的严峻形势,糖尿病教育管理的有效性已经得到广泛认可,但是如何通过有效的管理,真正支持病人实现生活方式转变一直是最大的难题。

        郭晓蕙教授强调:“我国糖尿病教育管理的体系虽然经过十年发展,已经出具水准,但仍存在教育内容单调、以文字知识为主、讲者随意性强、缺乏系统评估和随访、教育与行为改变脱节、脱离病人生活需求等一系列关键问题。”

北京大学第一医院郭晓蕙教授

        这是以中国糖尿病领域专业指南为依据制定的,结合病人的病程、病情和行为改变特点等,兼具科学性和个性化,全面涵盖了自我管理处方定义、理论依据、内容、形式、实践流程、应用时机、团队与技术这7个方面,为中国糖尿病教育者提供了一个规范的病人教育管理工具,东南大学附属中大医院孙子林教授详细介绍了共识的具体内容,小编选取了其中的4点进行整理,以飨读者。

东南大学附属中大医院孙子林教授

        1

        什么是自我管理处方?

        自我管理处方是将2型糖尿病全方位自我管理的知识和技能以处方形式综合为一体的糖尿病个体化教育管理工具(DSME/S Patient-Centered Care Toolkit),且随着处方的实施和不断改进,能将DSME/S延续并形成糖尿病教育管理持续支持的行为改变闭环。孙子林教授认为,自我管理处方,既是DSME的实践工具,也是DSME/S的支持形式之一。

        自我管理处方的制定和实施,应该由有资质的糖尿病教育者或教育护士主导,并且处方药根据患者实际情况和需求不断优化,具有综合化、个体化、易操作、可持续改进的特点,是协助医务人员实施糖尿病教育管理与支持以及指导糖尿病患者行为改变的实操性工具。

        孙子林教授强调:“自我管理处方以DSME/S为基础,同时加入了健康管理与行为改变的理论”。

        自我管理处方囊括了糖尿病教育管理的多方面内容,包括:综合评估、个性化控制目标、情绪管理自我监测、饮食管理、运动管理、用药管理、糖尿病并发症筛查、卫生资源支持、胰岛素注射技术等。

        2

        自我管理处方的形式是什么样的?

        自我管理处方的形式可根据各医疗机构的条件选择使用电子式或非电子式。

        1.非电子式:将处方必须要素制成固定模版,制定时只需填写并打印。纸历处方最好患者和医务人员各保留一份,便于处方执行的跟踪和优化。

        2.电子式:借助网络智能糖尿病管理平台的患者信息收集模块、数据评估与智能分析模块、医务人员制定处方方案模块来实现处方制定。患者的信息记录和储存实现电子化,医务人员填写和制定处方的方案也能够被存储,供后期的修改和优化。智能化设计的软件系统可以辅助医务人员分析,智能生成相应的处方案,节省医务人员处方制定时间等。

        3

        自我管理处方如何实施?

        国内外研究证明,对患者进行糖尿病自我管理教育,包括健康饮食、规律运动、正确服药、充足的社会支持等,能提高患者对饮食控制、血糖监测、检査足部的依从性,有效降低患者的体重、血糖、糖化血红蛋白,提高生活质量。

        中华医学会糖尿病学会等学术组织积极推动各级医疗机构普及糖尿病教育,有些地区糖尿病自我管理教育/支持(DSME/S)现已被纳入到医疗门诊及社区卫生服务中心常规诊疗项目。

        实施自我管理处方关键是与患者及其家属建立伙伴关系,在充分评估的基础上,帮助患者认识自身的问题,制定一份适合患者的切实可行的目标、措施和行动计划,同时为患者提供可利用资源的长期支持。

        自我管理处方的实施流程

        首先,糖尿病教育者接受由其他医务人员转诊来的患者。

        其次,教育者全面评估患者相关的知识与技能。

        其三,为患者制定自我管理处方和行动计划最后,根据个体需要进行跟踪随访,填写患者自我管理行动反馈表。按照每3个月访视一次,评估患者的行为改变情况。必要时调整行动目标和计划。

        4

        什么时候是自我管理处方的最佳时机?

        DSME/S是促进糖尿病自我保健知识、技能和能力的一个持续性过程。2015年发表的联合立场声明中强调了评估、实施、调整DSME/S的4个关键时机,包括确诊时、年度教育、出现影响自我管理新的复杂影响因素时、管理方案发生

        改变时。这4个关键时机也应该是自我管理处方的评估、制定和修改的重要标

        志,建议如下:

        1.确诊时:为新确诊的糖尿病患者制定自我管理处方之前应进行全面的自我管理能力及其影响因素(如文化因素、健康信仰、经济状况、读写能力等)的评估,关注并解答糖尿病诊断相关问题并给予情感支持。自我管理处方内容包括个性化自我管理方案、治疗及自我管理的目标、突发情况的解决方法(如用药安全相关、低血糖处理等)、教育和支持的资源获取建议(如饮食指南、糖尿病学习网站、糖尿病论坛、医院的就诊和科室信息等)。

        2.年度评估时:对患者的自我管理、解决问题的能力进行审查与评估,关注和解决患者所面临的问题,积极根据患者的需要调整治疗方案。内容包括回顾再评估糖尿病知识、技能及行为、体重的变化和管理、调整或强化自我管理的目标、增加并发症及生活质量改善相关的教育指导。

        3.出现影响自我管理新的复杂因素时:指出现新的健康状况如肾脏疾病、卒中及需要复杂药物出现身体机能受限如视力受损、移动受限;出现情感因素如焦虑和抑郁;出现基本生活需求如食物获取和经济能力有限时。需要及时调整自我管理处方,调整内容包括个性化的行为改变及健康应对的策略、增加所需要的特殊自我护理技能,以延缓糖尿病并发症进展及预防新的并发症发生。必要时提供糖尿病困扰和抑郁相关的情感支持。

        4.管理方案发生改变时:生活环境改变如住院患者出院、年龄相关因素变化如出现认知功能和自我管理障碍等问题。此时在建立新的管理方案之前,自我管

        理处方需要包含与糖尿病管理团队中的其他成员沟通,为患者制定糖尿病管

        理方案过渡计划,后期再制定新的管理方案和教育支持计划。

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