糖尿病

【CDS2017】新版糖尿病指南说了啥?8大更新点重磅出炉!

作者:佚名 来源:医学界内分泌频道 日期:2017-12-22
导读

         11月25日上午,在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议(CDS2017)的全体大会上,中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》的修订情况。新版指南有哪些更新?《医学界》记者为您带来贾伟平教授现场解读的全面记录!

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        11月25日上午,在中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议(CDS2017)的全体大会上,中华医学会糖尿病学分会主任委员、上海交通大学附属第六医院贾伟平教授向全体与会代表隆重介绍由CDS组织编写的《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》的修订情况。新版指南有哪些更新?《医学界》记者为您带来贾伟平教授现场解读的全面记录!

        

图:贾伟平教授现场解读

        据贾教授介绍,指南更新共有8大更新要点:

        1.纳入最新的中国人群研究证据

        2.按照中华医学会指南制定规则,每章节前增加要点提示和证据级别

        3.糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致,并由心血管专科医师撰写相应章节

        4.更新高血糖治疗流程图,改为单药、二联、三联、胰岛素治疗;突出二甲双胍的地位;二联治疗区分口服药和注射类药物,方便基层医生

        5.妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确

        6.糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准,暂未使用HbA1c诊断标准

        7.将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南

        8.重视传统医学的价值,增加《糖尿病与中医药》一章

        1

        糖尿病流行病学

        在流行病学方面,新版指南将引用2017年发表于JAMA杂志的由CDC等机构所做的最新中国2型糖尿病流行病学研究:中国成人糖尿病患病率10.9%,其中新诊断糖尿病患病率6.9%,既往已知糖尿病患病率4.0%,40岁以下糖尿病患病率高达5.9%。

        2

        糖尿病药物及手术治疗

        首先,在2型糖尿病综合控制目标中,血压的目标值由2013年指南中的140/90 mmHg降至130/80 mmHg,其余没有变化。

        在2型糖尿病高血糖治疗路径上,指南也进行了重要更新:

        1.将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为了单药、二联、三联和胰岛素多次注射;

        2.突出了二甲双胍的重要地位;

        3.在二联治疗的选择中,新版指南特意区分了口服药和注射类药物,方便基层医生。

        在口服降糖药分类中,指南增加了SGLT2抑制剂,并着重介绍了该药物的作用机制、降糖效力等问题。

        在胰岛素常规治疗路径上,指南将起始胰岛素治疗的HbA1c标准由>7.0%改为≥7.0%,推荐胰岛素多次注射可以在基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换,同时对预混胰岛素的注射次数等问题进行了调整。

        在胰岛素短期强化路径上,指南将启动强化方案的HbA1c由>9.0%调整为≥9.0%,以方便临床实际操作。

        在代谢手术适应证方面,根据最新循证医学研究,指南对适应证内的BMI范围进行了调整,可选适应证中BMI由≥32 kg/m2调整至32.5 kg/m2。同时,指南也详细介绍了代谢手术中的管理问题。

        3

        糖尿病慢性并发症

        首先,在调脂治疗方面,指南有如下重点叙述:

        1.推荐降低LDL-C作为首要目标,非-HDL-C作为次要目标(A);

        2.起始宜应用低、中度强度他汀,根据个体调脂疗效和耐受情况,适当调整剂量,若胆固醇水平不能达标,与其他调制药物联合使用(B);

        3.如果LDL-C基线值较高,现有调制药物标准治疗3个月后,难以使LDL-C降至所需目标值,则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标(B);

        4.部分极高危患者LDL基线值已在基本目标值以内,这时可以将其LDL-C从基线值降低30%左右(A)。

        此外,指南明确了糖尿病合并血脂异常的危险分层,增加了“中危”层及描述。

        在降脂目标方面,根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)危险度高低,推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值。中危患者LDL-C降至3.4 mmol/L以下,非HDL-C降至4.1 mmol/L以下。

        此外,指南还对降压治疗、抗血小板治疗、慢性肾脏病(CKD)的防治、视网膜病变进行了部分更新。

        4

        糖尿病的特殊情况

        指南对2013版“妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠”部分进行了更加清晰的定义和阐述,统一为“妊娠合并高血糖状态”。

        此外,指南新增了老年糖尿病患者血糖、血压、血脂治疗的相关建议:

        同时,指南对于睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的诊断标准也依据最新资料进行了更新。

        5

        糖尿病与中医药

        贾伟平教授介绍,新版指南中关于中医药“建议”所选择证据的原则,是依据SCI发表的中国原创随机、对照、双盲、多中心、大样本的临床研究,同时临床医生可合理可法使用的经典方剂或中成药。

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