糖尿病

【CDS2017】2017年中国持续血糖监测五大更新要点

作者:医心 来源:医学界内分泌频道 日期:2017-12-22
导读

         2017年中华医学会糖尿病分会第21次全国学术会议(CDS2017)上,天津医科大学代谢病医院的陈莉明教授阐述了2017年中国持续血糖监测临床应用指南更新的五大要点。

关键字:  糖尿病 | 血糖监测 | CDS2017 

        2017年中国持续血糖监测临床应用指南有哪些更新?

        作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一的血糖监测是糖尿病治疗的基础,在传统血糖监测方法的基础上,CGM技术是传统血糖监测的有效补充。

        2017年中华医学会糖尿病分会第21次全国学术会议(CDS2017)上,天津医科大学代谢病医院的陈莉明教授阐述了2017年中国持续血糖监测临床应用指南更新的五大要点。

陈莉明教授

 

        A.增加国内最新研究数据,扩增实时CGM的内容

        B.更新回顾性和实时CGM的适应症

        C.增加评价指标,评估CGM准确度

        D.规范临床操作,保证监测质量

        E.CGM报告和图谱的解读更加标准化

        指南更新背景

        传统监测方法包括血糖自我监测(SMBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)。HbA1c反映的是过去2-3个月的平均血糖水平,存在“延迟效应”,难以反映血糖波动特征和低血糖风险;SMBG虽然能够反映血糖波动,但难以做到精细。因此,持续性葡萄糖监测(CGM)便成为传统血糖监测方法的有效补充。随着CGM不断应用于临床,国内外研究数据的不断更新,时隔5年,我国指南也进行了更新。

        1

        增加国内最新研究数据,扩增实时CGM的内容

        回顾性CGM和实时性CGM的工作原理是相同的,二者各有特色,回顾性CGM能够在佩戴结束后提取数据,帮助临床医生摸索患者血糖波动的变化规律,调整降糖方案。而实时性CGM,顾名思义,具有实时性的特点,有报警功能,便于临床医生对极高或低血糖进行即时处理。

        回顾性CGM和实时性CGM的不同特点

        2

        更新回顾性和实时CGM的适应证

        从适应证的范围来看,回顾性CGM应用更为广泛,相关研究显示回顾性CGM用于T2DM改善血糖控制的同时,医生满意度更高;回顾性CGM可改善血糖波动大患者的血糖控制。虽然指南增加了实时性CGM的临床应用范围,但回顾性CGM仍独具优势,与实时CGM比较,其优势主要在于操作简单、准确性优于实时性CGM、更能真实反映患者血糖波动、并且可应用于科研领域。

        回顾性CGM和实时性CGM的适应证范围

        3

        增加评价指标,评估CGM准确度

        CGM技术应用于临床,其准确性评估仍无相应标准,本次指南增加了CGM准确性评估标准的内容,组织间液葡萄糖浓度如果与静脉血糖值进行对照比较,应进行持续性静脉采血(间隔15 min采血1次,并且持续4 h),准确性评估应包括点准确度和趋势准确度。在CGM技术准确性评估标准中,本次指南的一大亮点是增加了CGM 24 h平均葡萄糖值与HbA1c的相关性,初步分析表明24 h平均葡萄糖值与HbA1C有良好的相关性,可进行相互转化,便于指导临床(公式如下)。此外,本次指南还增加了CGM技术原理的内容,指出CGM的工作原理是利用电化学反应进行工作。

        24小时MBG=1.198×HbA1c*-0.582

        HbA1c为6.0%、6.5%及7%时,对应的MBG分别为6.0 mmol/L、7.2 mmol/L及7.8 mmol/L

        4

        规范临床操作,保证监测质量

        本次指南强调,在CGM临床操作、护理过程中,应规范CGM技术,及时进行报警障碍的排除等,以确保CGM的结果准确有效。在此基础之上,本次指南从对毛细血管血糖监测的要求、患者的注意事项以及实时CGM数据有效性判断标准等方面进行规范,以确保监测的质量。

        临床操作中监测质量的保证

        5

        CGM报告和图谱的解读更加标准化

        指南推荐“三步法”分析模式,三天CGM监测结果分析的先后顺序为夜间血糖、餐前血糖以及餐后血糖,而14天CGM监测结果分析的顺序为达标时间、血糖波动以及低血糖风险。每个步骤均应先关注低血糖、后关注高血糖,并且找到具体原因以指导调整治疗方案。指南还从血糖水平以及血糖波动两个方面提供了CGM相关参数以及CGM参数正常参考值。

        CGM参数可反映血糖水平和血糖波动两方面

        中国20-69岁人群CGM参数正常参考值范围

        最后,陈教授给出了一份CGM结果的报告,令人开心的是目前已有学者开发完成CGM报告的管理系统,相信这将会减少临床医生的工作量的同时,更加便于CGM报告的管理!

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