糖尿病

胰岛素和口服药都能降血糖,糖尿病患者到底应该怎么选

作者:伊文 来源:糖尿病之友 日期:2018-01-16
导读

          2型糖尿病患者的血糖控制策略是基于血糖水平,根据血糖水平采取是生活方式干预还是加用药物治疗,是单药、双药、三药还是需要胰岛素治疗。降糖治疗也要分步走,是一个阶梯式的治疗。

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        2型糖尿病患者的血糖控制策略是基于血糖水平,根据血糖水平采取是生活方式干预还是加用药物治疗,是单药、双药、三药还是需要胰岛素治疗。降糖治疗也要分步走,是一个阶梯式的治疗。

        如何选择降糖药

        1.初诊2型糖尿病,血糖轻度升高,可给予生活方式干预,包括合理的饮食和运动措施。如糖化血红蛋白≥9.0%应考虑起始两药联合治疗。

        2.如果单纯生活方式不能使血糖控制达标(糖化血红蛋白≥7.0%),应及时开始药物治疗,若无禁忌证,2型糖尿病治疗首选二甲双胍,且应一直保留在降糖方案中。如不适合二甲双胍可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

        3.如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标,可加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类药物。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。

        4.两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者(糖化血红蛋白≥7.0%),可加用胰岛素治疗(每日1次基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素)或采用3种口服药联合治疗。也可以联合GLP-1受体激动剂治疗。

        5.如上述1-2次胰岛素注射血糖仍不达标,则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础加+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物),同时应停用胰岛素促分泌剂(如格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等)。

        哪些人群需要用胰岛素治疗

        新发病的2型糖尿病患者:有明显的高血糖症状(口渴、多饮、多尿及体重下降等);发生酮症或酮症酸中毒;我国指南推荐对于HbA1C(糖化血红蛋白)>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L,美国指南推荐HbA1C≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L的患者;新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时,时间均以2周至3个月为宜。

        2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种(≥3种)口服药物联合治疗后,HbA1C>7.0%时,或出现无明显诱因的体重显著下降时。

        糖尿病患者在一些特殊情况下如:围手术期、感染、妊娠或病情危重等,均需要胰岛素治疗。

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