糖尿病

英国Ⅱ型糖尿病预防项目成本评估

作者:伊文 来源:BMC期刊 日期:2018-04-15
导读

         伴随着老龄化,人们更加肥胖且久坐不动,决策者不得不应对Ⅱ型糖尿病—最具代表性的“生活方式疾病”—所带来的挑战,并且以有效且经济的干预措施预防该疾病。糖尿病给人类带来了巨大的痛苦,与此同时英国国民健康服务机构每年为此耗费88亿英镑。

关键字:  Ⅱ型糖尿病 

        伴随着老龄化,人们更加肥胖且久坐不动,决策者不得不应对Ⅱ型糖尿病—最具代表性的“生活方式疾病”—所带来的挑战,并且以有效且经济的干预措施预防该疾病。糖尿病给人类带来了巨大的痛苦,与此同时英国国民健康服务机构每年为此耗费88亿英镑。糖尿病患者数目以及财政预算压力可预计的增加意味着必须优先采取预防措施。

        二十世纪九十年代末和二十一世纪初,在中国、美国、芬兰和印度进行的一系列令人振奋的试验表明,Ⅱ型糖尿病能够在患病高风险人群中得到预防。生活方式项目在58%的参与者中推迟或防止了糖尿病的产生,而药物(二甲双胍)推迟或防止糖尿病发病的比例仅为31%。生活方式项目包括一对一的饮食锻炼行为咨询,并且在某些情况下进行为期3-10年的监督锻炼。但是这种强化干预很昂贵,三年内每个参与者大约需要花费3,000〜4,000美元。

        预防措施的发展

        在这些早期试验之后,糖尿病预防措施经历了三个重要的发展。首先,研究人员尝试了短期低强度的生活方式项目。例如,英国国家健康与护理研究所(NICE)推荐在9-18个月内进行16小时的团体咨询,并在此后两年内进行季度随访。这样的项目更经济,每个参与者仅花费200~300英镑,但此类项目延缓或预防糖尿病的效果也较差。

        其次,确定适合接受糖尿病预防项目人群的方法得到了改进。一些早期试验(如口服葡萄糖耐量试验)中使用的血液测试现在已经很少使用,目前普遍使用的是两种不同的血液测试方法(空腹血糖和糖化血红蛋白)。每种测试指标评估了葡萄糖代谢改变的不同方面。

        我们的分析表明,低强度的生活方式项目是最经济划算的,如英国国民健康服务体系(NHS)所提供的“更健康的你”项目。

        第三,各国政府制定了全国糖尿病预防计划,例如英国的“更健康的你:全国糖尿病预防计划”,同时也面临着两个问题,即提供哪种项目(昂贵但高效的强化项目、低强度但低效的生活方式项目或药物治疗)以及用哪种血液检查来确定潜在参与者。

        我们建立了一个经济模型来研究英格兰糖尿病预防政策的不同选择,及其未来对于Ⅱ型糖尿病的医疗保健费用和比率的意义。我们的分析表明,低强度生活方式项目是性价比最高的方案,如英国NHS健康计划提供的方案。此类项目在同等花费的情况下最大程度上改善了患者的生存时间和生活质量,并且其实施过程所需成本最低。

        然而,这些项目在50年内仅减少了3.5%Ⅱ型糖尿病新病例,并且不大可能总体上降低医疗保健成本,因为通过预防糖尿病节约的开销并不足以抵消预防项目的成本。

        我们的研究意味着,尽管全国推行生活方式项目是糖尿病预防政策的重要组成部分,但仍需要研究开发其他方法来阻止糖尿病发病率及相关花费的急速增长。

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