糖尿病

JAMA:2型糖尿病患者如何长寿? 关键看4项指标管理得好不好!

作者:舒雅 来源:医学论坛网 日期:2022-04-22
导读

         JAMA:减重降脂、降血压,使2型糖尿病患者寿命延长!

关键字:  糖尿病 

        JAMA:减重降脂、降血压,使2型糖尿病患者寿命延长!

        既往研究显示,2型糖尿病(T2D)患者过早死亡和大血管、微血管并发症风险过高有关。与50岁时没有患T2D的人相比,患T2D的人平均寿命减少6年。

        此外,相关研究表明,降低T2D患者血压可能会获得更长的寿命,降低体重、胆固醇也对糖尿病患者健康、寿命延长有益。

        2022年4月18日,《美国医学会期刊》(JAMA)杂志上发表的一篇最新学术报告Potential Gains in Life Expectancy Associated With Achieving Treatment Goals in US Adults With Type 2 Diabetes,进一步研究了降低糖化血红蛋白(HbA1c)、收缩压(SBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和身体质量指数(BMI)和2型糖尿病(T2D)患者预期寿命(LE)延长之间的关系。

来源:JAMA

        该研究通过BRAVO糖尿病模型显示,在30年来,51~55岁2型糖尿病患者的累积死亡率增加。

        研究招募了421名T2D患者,其中46%为女性患者,平均年龄65.6岁。

        研究人员将T2D患者的4种生物标志物(HbA1c、SBP、LDL-C和BMI)分成四分位数,然后预估了四分位数每一级的患者预期寿命(LE);以及保持其他3种生物标志物水平,将1种生物标志物水平降低一级,再次观测患者的寿命变化。

        HbA1c:<6.4%、6.4%-7.2%、7.3%-8.2%、>8.2%(均值分别为5.9%、6.8%、7.7%和9.9%)。与HbA1c9.9%相比,HbA1c降至7.7%的LE增加3.4年,再降至6.8%LE增加0.5年,降至5.9%无变化。HbA1c水平从9.9%降至5.9%,LE总体增加3.8年。

        SBP:<122 mm Hg、122 ~ 132 mm Hg、133 ~ 144 mm Hg、>144 mm Hg(均值分别为114.1 mm Hg、128.2 mm Hg、139.1 mm Hg和160.4 mmHg)。与160.4 mmHg相比,SBP为114.1mmHg、128.2mmHg、139.1mmHg的LE分别增加1.9年、1.5年、1.1年。

2型糖尿病患者寿命与不同生物标志物的关系

        LDL-C:<73mg/dL、73-96mg/dL、97-122mg/dL、>122mg/dL(均值为59mg/dL、84mg/dL、107mg/dL和146.2mg/dL)。

        与LDL-C146.2mg/dL相比,LDL-C为59mg/dL、84mg/dL、107mg/dL的LE分别增加0.9年、0.7年、0.5年。

        BMI指数:<27、27-31、32-36、>36(均值分别为24.3、28.6、33.0和41.4)。与BMI41.4相比,BMI为24.3、28.6、33.0的LE分别增加3.9年、2.9年、2.0年。

        数据显示,管控HbA1c、收缩压SBP、LDL-C和BMI,可能会延长T2D患者的寿命。

        而且,改变BMI指数,对T2D患者的寿命影响是最大的,当BMI降至低于25时,预期寿命增加3.9年。由此看来,控制体重对于糖尿病患者而言非常重要!

        相比BMI指数,SBP从第4个四分位数(160.4mmHg)降到第一个四分位数(114.1mmHg)时,LE的变化较小,仅增加1.9年。但是,这并不意味控制SBP不重要。

        然而,随着患者年龄增长,控制这些指标的效果会急剧下降。例如:对于BMI:35,SBP:160mmHg,HbA1c:8%,LDL-C:130mg/dL的T2D男性患者,将BMI从35降低到30后,50~60岁的男性患者寿命增加1.4年,70~80岁的患者只能增加0.6年。

        这一发现说明,随着年龄增长,控制生物标志物所获得的益处越小,所以早期控制非常重要。

        该项研究中,排除了患有心血管疾病的T2D患者。但众所周知,合并心血管疾病,对于糖尿病患者影响较大,可增加并发症风险及死亡风险。

        最后,研究人员绘制一个热图,显示不同年龄、性别和生物标志物水平的T2D患者的LE。红色表示死亡风险高(LE低),白色表示死亡风险低(LE高)。

未患心血管疾病的2型糖尿病男性和女性的剩余寿命

        根据图标数据看,在最低(左下)和最高(右上)风险组中,50~60岁女性的LEs为30.1~18.2岁,60~70岁女性为23.2~12.3岁,70~80岁女性为14.9~6.8岁。在最低和最高风险组中,50~60岁的男性LEs为25.7~15.0年,60~70岁的LEs为18.3~9.6年,70~80岁的LEs为11.8~5.5年。

        例如,一名50~60岁的T2D妇女,BMI指数为30,SBP为160mmHg,HbA1c为10%,如将SBP降至120mmHg可以多活3.0年;将BMI降至25可以多活1.2年。

        这项研究提示,临床医生可以借此帮助患者确定干预措施的优先顺序,来改善糖尿病管理。

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