糖尿病

杨文英--糖尿病的治疗误区(实录)

作者:CMT 来源:医学论坛网 日期:2011-03-31
导读

         名医齐聚畅谈百姓健康,大家好,欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。我们在直播的同时,为各位新浪网友开通了互动平台,大家可以畅所欲言提出您的问题,专家会在线为您做出解答。今天我们有幸请到了中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授,来和我们一起聊聊在糖尿病治疗方面存在的一些误区。您好。

关键字:  糖尿病 

  各位新浪网友大家下午好!

  主持人:名医齐聚畅谈百姓健康,大家好,欢迎走进由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂。我们在直播的同时,为各位新浪网友开通了互动平台,大家可以畅所欲言提出您的问题,专家会在线为您做出解答。今天我们有幸请到了中日友好医院内分泌代谢中心主任杨文英教授,来和我们一起聊聊在糖尿病治疗方面存在的一些误区。您好。

  杨文英:新浪网友大家好。

  主持人:我们有很多朋友谈到糖尿病会特别的敏感,知道这个病对身体的危害是非常大的,您给我们讲讲,糖尿病是怎么患上的,是吃糖多了会得?

  杨文英:不是。糖尿病有两大因素导致的,一个是遗传背景,现在全球研究的都很热,从老百姓认识来说,最简单的有没有家族遗传的标志,比如说父母、兄弟姐妹有没有糖尿病,如果有这样的阳性的家族遗传史就要非常关注了,但是不是所有有家族史的一定会得糖尿病,后天还有一个环境因素。

  什么叫环境因素,凡是容易导致得糖尿病的,而不是从父母来都称之为环境因素。你逐渐长大,活动量非常小,胖肚子,还有年龄的逐渐增长,这些都是容易加重血糖增高的因素。如果你现有高血压、血脂高等等,这样有环境因素,没有遗传背景,这两个因素碰到一起会容易使血糖升高,会容易得糖尿病。

  主持人:临床上有哪些常见的糖尿病治疗药?

  杨文英:分两类,一类是口服药,能够促进胰岛素分泌的,还有一大类的像增加胰岛素分泌的。还有延缓吃东西糖的吸收速度的,像阿卡波糖这类的,还有新上市的,能够使得体内的DPP4的酶的制剂。还有注射给药,主要是胰岛素为主。

  主持人:这些不同的药物在治疗的原则上是不是用药有取舍呢?

  杨文英:对。

  这个问题非常好,大部分的口服用药都是适合在这个病人虽然得了糖尿病,但是你的胰岛功能还可以。不管是促进胰岛素分泌的药,还是加强胰岛素敏感的药,这些得取决你个体有胰岛功能,凡是口服用药的病人都是有胰岛功能的。以一个简单的划分,10年之内的绝大部分病人口服药能够控制血糖,能够控制满意。

  现在打针的更多是补胰岛素的,这就意味着胰岛功能比较差,所有的功能都很努力,血糖控制不好。我们就要使用注射给的胰岛素,注射给的胰岛素是为了补充自己体内胰岛素的不足,来帮助降血糖的。

  主持人:怎么样使用降血糖药会比较好?

  杨文英:分两个,一个是一旦得了糖尿病,这一辈子生活方式就要合理化。意思就是说怎么样吃饭,总热量怎么控制,还有你应该适当的知道,我们应该怎么样活动。我们经常给每一个病人都给一个个体化的生活方式的劝告。告诉他,怎么吃饭合理,怎么活动合理。

  这样的一种生活方式,一旦要开始坚持,而且要贯穿整个的治疗过程当中。这是非常重要的。因为我们发现,有的病人以为药很好,生活方式就不注意了,药再好,这一顿血糖也控制不好。这是一点。

  第二个,那么多的药物种类,必须根据你这个个体化的选择,比如说你是胖的,胰岛素抵抗为主的,你要选择胰岛素增敏激,如果你是常病的,都十念了,很努力,生活方式加各种控制都不住,就需要胰岛素了,个体化选择很重要,让医生给选择。

  主持人:节目一开始,我们就开通了互动平台,上面有很多网友提出的各种各样的问题。

  网友:01年的时候得了病,吃了很多药,也打过胰岛素,但是血糖一直不下来,是不是我有抗体了呢?应该怎么办?

  主持人:打了胰岛素,血糖控制还是不太好。

  杨文英:如果是01年得的,现在是11年了。他有十年了,要到医生那查查胰岛功能,往往十年的病史,十年胰岛功能就不大好。国内有一个统计资料,十年病程胰岛功能就不太好,这样的比例差不多50%。

  主持人:为什么这么高?

  杨文英:胰岛功能是随着病程逐渐延长而逐渐减退的。如果胰岛素需求了之后,这个病人的血糖还控制不了,胰岛素治疗的方案很多,应该找专科医生好好调整一下。

  网友:患病7年了,过去吃胰岛素增敏剂,中午和晚上各吃一片二甲双胍,指标控制还可以,现在说此药禁用了,不能吃了,医生说每天吃两片二甲双胍来看看。试了一段时间,指标控制的不太好,有其他的药物吗?另外二甲双胍每次吃两片是不是太多了?

  主持人:他之前提到了一个罗格列酮。

  杨文英::这个病人代表了很多病人的情况,前几年罗格列酮在我们国内用的比较多,也挺的。如果这个药选择不好,会有副作用,比如说心功能不好,吃这个药物会加重衰退。绝经的女人如果不注意吃这个药会加重骨质疏松。现在在美国只是严重的一个限制,并没有退市。

  在我们国内,现在有关厂家的问题,他认为如果万一使用不得当会出现问题,他们决定暂时不推广这个药了。如果病人用增敏剂效果好,可以换成匹格列同。如果这个病人不愿意用这两种药,使用二甲双胍要注意,我们使用的剂量效小,进口的二甲双胍一片0.5克,我们国内的是0.25克。我们常规的剂量是0.5克一天三次,一天要1.5克左右。我们要使用国产的一天才用0.25,三次才0.5。使用国内二甲双胍可以,价格便宜,必须一次吃两片。

  二甲双胍最好的治疗剂量应该一天至少1克半到2克。如果是进口的一片0.5就三片,如果是国产至少一天要6片—8片。所以我们感觉到很多的人吃二甲双胍主要剂量不够,效果不好。

  主持人:所以这位朋友不用太多担心了。

  网友:十年前查出血糖是8.8,开始注意饮食和锻炼,血糖时高时低,高的时候9点多,低的时候5点多,是否要药物控制,今年已经53岁了。

  杨文英:我们诊断糖尿病只要两次空腹血糖大于等于7以上就可以诊断为糖尿病了。他有时候空腹血糖还是可以回到正常,如果有两次超过7以上,诊断糖尿病应该是没问题。如果他还不放心,就应该到医院去确诊一下,有一个原则是,一旦确诊了糖尿病,都不是糖尿病极早期了。因为极早期的病人没症状,一旦发现就是生活方式加口服药。

  主持人:他已经错过了极早期?

  杨文英:他应该吃药,不要以为现在血糖不太高,偶尔正常,不要吃,这个不正确,一旦到了糖尿病都不是极早期的阶段了。

  网友:长期吃药会不会出现并发症?

  杨文英:我们管理糖尿病为什么?是把血糖控制稳定,血糖高了才出并发症,如果不把高血糖控制住,高血糖是会出并发症的。所有的口服降糖药跟其他的药都不一样,是为了病人吃一辈子,10年甚至20年,或者是更长。所有的口服药第一原则除了有效,必须长期服用安全,就像长期服降压药一个道理。如果把血糖控制满意,吃药本身是不引起并发症的。

  主持人:这位朋友不用担心长期服药有并发症的存在。

  网友:怀孕之后血糖高,每天吃了很多的水果所以造成了血糖升高。是不是这样呢?水果是妊娠糖尿病的主要原因?是不是?应该怎么办?

  杨文英:她这个理论也不完全正确,因为我们怀孕的过程中,尤其到中后期,怀孕24周以后,因为你胎盘分泌了很多升糖激素。升糖激素是说,体内有两大群激素,一类是降糖激素,只有胰岛素,但是有对抗胰岛素一大堆升高血糖的激素,都把它叫做升糖激素。这是第一点。第二点,怀孕到后期会发胖,容易出现胰岛素抵抗,因此在怀孕24周以后,必须希望怀孕的妇女去检查血糖,如果她有了糖尿病了,有了高血糖状态了,就可以诊断在怀孕中后期,由于这样的原因导致血糖增高了。如果没有这事,吃水果是没有问题的。水果本身并不能说使得不得糖尿病的个体得糖尿病,只不过本来就有了高血糖,吃水果太多,就会引起血糖增高。 

现在都要一个孩子,所以孕妇注意自己的保健,吃水果不是一个两个,一天吃好多,太多肯定不好,一天一两个就够了。

  主持人:少而精是最好的。

  网友:靠科学饮食和运动可以不要药,具体怎么做?或者达到什么标准,就可以不吃药了?

  杨文英:我已经强调过这个问题,科学的生活方式关系,使得血糖下降一大块,但是单纯的生活方式管理,到了糖尿病已经不足以长期维持正常。给大家一个数字,到了糖尿病了,只有10%单纯靠生活方式能管理住血糖。只有10%,这是第一点。

  第二点,管理的时间几乎只有一年左右,就意味着90%不行,意味着这10%过了一年以后也不行。全球都认为,一旦有了糖尿病,生活方式为基础,最好用药,用了生活方式再用药,使得血糖稳定,不会来回波动,用药加生活方式很合理。

  主持人:要两手抓。

  杨文英:对。

  网友:39岁,确诊为二型糖尿病6年时间,空腹血糖8,餐后两小时是11.6,每天服用三粒二甲双胍和达美康,怎么用药来改善?

  杨文英:前5年第一种药,到第二个5年要换药。他已经吃二甲双胍很足量了。如果仅仅是6年的病程,应该把空腹血糖控制到6以下。4.4—6之间是空腹的满意。2小时的满意度应该在8左右,甚至没有低血糖应该8以下。因此在这样的情况下,我个人建议应该把格列齐特再多一片。二甲双胍不动了。

  主持人:应该是达美康再多一片。

  网友:每天两次打胰岛素,每次20单位,现在想用格列齐特来代替,是不是可以?

  杨文英:不管满意不满意,这样的胰岛素量是不能停的。如果是短病程,胰岛素打40单位,比理论需求多了,可以逐渐减量,可以试着。一般原则是短病程,每天胰岛素使用30个单位以下,有可能换回口服药。常病程,每天打40胰岛素,这种可能性不大。

  主持人:长短病程?

  杨文英:以十年为界,常病程每天打40单位不停。还有一个办法,到医院看看胰岛功能,可以停或者减一部分胰岛素。如果胰岛功能不好,要坚持打下去,调整好胰岛素。

  网友:糖尿病人可以喝红酒吗?

  杨文英:少量的可以。每天有25毫升以下。

  主持人:不会影响血糖吗?

  杨文英:那个影响不大,但是不要多。

  网友:父母、哥哥、姐姐都得了糖尿病,现在我48岁,特别担心将来出这方面的问题。应该怎么办?怎么预防呢?

  杨文英:在糖尿病的遗传家族史当中,如果父母得,你的危险很大,如果你的兄弟姐妹得,你的危险更大。因为兄妹得糖尿病,说明这个家族的遗传背景很强,同代里头都得。你又到了48岁,到了中年段,这种担心还是有必要的。我们不是说危言耸听吓唬他,这种考虑是应该的。

  应该预防这样几个方面,一个是坚持活动,一定不要让体重增加,变成超重和肥胖状态,这种状态会使得胰岛功能相对不够。还有一定要少量多餐,不要暴饮暴食,还有吃东西不要吃的太油腻,最后一个必须要定期复查,早点发现血糖异常早点干预。

  网友:爱人患二型糖尿病5年时间了,用格列美脲一天一片,阿卡波糖也在吃,餐后控制血糖在9.1左右,有没有更好的方法控制?

  杨文英:现在这两个药用的都是小量。餐后9.1也不太好。按照这样的血糖,用这么一点药很容易控制。格列美脲最好是4毫克,阿卡波糖最好一顿两片,才能达到合理的降糖效果,格列美脲留着不动,就把阿卡波糖一顿一片,一天三次。两三天之后,再看,如果不到8以下,就变成一次两片,一天三次,就好了。他的药量用的太少。

  主持人:人的血糖高到什么程度就必须用药了?

  杨文英:正常人的血糖在5左右,按照美国的标准是小于5.6,中国沿用的标准是小于6.1,凡是达到6.1以上都应该不正常,大于7就诊断糖尿病,你要到了糖尿病状态,控制应该接近于6左右,除非老年人有心血管疾病的松一点。餐后血糖2小时血糖应该小于7.8,因此在控制的目标当中,希望你的降糖措施如果没有严重低血糖,最小小于8。这个措施打胰岛素,或者用很多促进胰岛素分泌的药,低血糖风险很大,可以放松到10,好到8以下,再松一点10以下。在这样的情况下,再根据个体的情况,没有冠心病和心脑血管疾病的尽量严格。有了老年的冠心病和心脑血管疾病可以松一点。

  主持人:除了药物控制之外,还有别的方法来控制血糖升高?

  杨文英:需要口服药就口服药,如果控制不好就加点胰岛素。

  主持人:经常有人说运动运动,饮食调养一下?

  杨文英:中国人的误区,他们认为饮食是可以代替药物的,不能代替,任何一个药物都要强于生活方式的控制血糖。所以你运动运动,吃饭都不能完全解决血糖问题。

  主持人:还有很多问题特别的担心,糖尿病得了之后,药物是不是要终身服用,真的要吃一辈子,或者打一辈子的针吗?

  杨文英:到现在为止还没有根治糖尿病的办法,好比高血压也没有根治的办法一样,一旦得了就要考虑终身服药。这是第一点。

  第二点,根据国际上的研究和中国人的观察,一旦要终身服药,还要逐渐联合用药,加大力度,以至于到最后要用胰岛素控制。高血压也是一样。什么时候可以停药,我们等到全球根治糖尿病哪一天才能停。如果没有,就停不了。

  主持人:血糖降低了也不能停药吗?

  杨文英:血糖降低是生物和生活方式共同得到的结果,这个结果意味着没有合理的生活方式不行,一旦停了就反弹。

  主持人:如果血糖正常了,是不是意味着这个人恢复健康了?

  杨文英:没有。血糖正常了只能是控制的结果。比如说胰岛素抵抗,细胞异常了这个环节没有改善,根没有改善,这个现象是用药物控制住了。正常了,只要不出低血糖就不减药。

  主持人:一旦不用药,随时会反弹?

  杨文英:对。

  网友:婆婆63岁了,年前查血糖是6.9,需要忌糖份高的食物吗?会得糖尿病吗?要定期查血糖吗?

  杨文英:空腹血糖是6.9,刚才我们说了大于7就诊断糖尿病,就查半部。换个时间检查就变成7,6.9和7没有差异。我建议老年人到医院好好查一下,诊断糖尿病不仅是空腹血糖,我们还有一个平均的糖计划血红蛋白的水平,到医院确定一下。这是第一点。第二点,一旦确定了,老年人得比年轻人得轻。胰腺你工作到60岁才得,比30岁得糖尿病,一定是有很重的机制,让你刚刚30岁的工作年龄就得糖尿病了。

  主持人:年纪轻的在胰腺方面有缺陷才导致得糖尿病。

  杨文英:胰腺不损失80%得不了糖尿病。老年人60、70才得往往是轻。但是轻也应该劝告老年人管理这个疾病。不要当成年轻人这么严格的管理。我们看病的时候会发现,家属心疼老人,来看病的时候跟我们抱怨,什么都吃,什么都不注意,而且怎么着,让老人觉得很汗颜,好像连自己的生活方式都不能管理,好像嘴馋。不是这样,老年人要适当管理,让血糖降到安全水平,不用太低,如果太低发生低血糖,对他们的打击很大。给他们适当的宽松环境,控制在相对可以就可以了。

  网友:今年48岁,病史2年,一直在坚持服药,曾经出现过浑身起痒?

  杨文英:可能有两个问题,一个是最常想到的是药物的反应。各种各样的口服降糖药有过敏反应。还有一些跟药没关,糖尿病人容易出现皮肤搔痒。

  主持人:这种怎么改善?

  杨文英:如果说你没有停药痒就消失了跟药没关系。

主持人:还是要看当时的情况。

  网友:母亲56岁了,08年发现糖尿病,现在用的是短效胰岛素,每天饭前注射,886,糖化血糖蛋白都在5—6之间,是不是血糖控制得好,就跟正常人一样?

  杨文英:首先他母亲56岁,08年得到现在才2年,用的胰岛素量很小,一天20多个单位,就能把糖控制在6以下,个人建议可以停到胰岛素。

  主持人:可以用药?

  杨文英:对。可以到医院找一个有经验的医生,凭我的感觉,她病程短,用胰岛素量很小,血糖就控制的非常满意,应该停到胰岛素,改口服药。

  主持人:对他母亲来说是好消息。

  杨文英:对。一般打针很不方便。

  网友:60岁,患糖尿病20年,前年开始打诺和灵30,去年发现打针的部位脂肪萎缩,原来18血糖,现在还算正常。去年医生说脂肪萎缩,可以治吗?

  杨文英:这是打胰岛素非常少见的现象,在这样的情况下,即便换注射部位也可能发生,建议换胰岛素种类。如果你使用目前的诺和灵30打了,有脂肪萎缩,可以换成诺和瑞30,换不同的制剂看看,有时候脂肪萎缩会消失。

  网友:今年50岁,糖尿病13年,5年前服药,治疗失效一直打胰岛素,每年冬春季血糖不太稳,是何原因?

  杨文英:糖尿病已经有5、6年,甚至更长的时间,胰岛功能不是特别好,血糖波动是正常的。比如说,你情绪上,吃饭内容,当然他是季节,这个季节跟某些疾病有关系,有些疾病是冬春季高发,有些是秋季高发,季节上相关,应该找医生找找原因,真的是这个季节血糖就稳定,会不会这个季节当中他有其他的病,比如说过敏性疾病,引发的。从糖尿病本身来说,季节因素不明显。

  网友:今年55岁,女性身高1.6,体重61公斤,已有7年的糖尿病,2月份检查,空腹血糖5.5,每天服用5片二甲双胍,二甲双胍对肾功能影响比较大,是不是可以换一种对肾功能小一点的药,据说胰岛素很安全,是不是可以用?

  杨文英:首先更正一个观念,二甲双胍对肾脏的结构没有任何的影响。但是它的说明书上说,肾功能减退以后不能使用,主要是肾功能减退,这个药物的排泄有问题,在血中蓄积会造成一些中毒。不是伤肾,是肾脏不好排它很好。如果这个人肾脏很好,没有必要停和换,因为二甲双胍除了这一点以外,其他的好处是非常多的。

  主持人:如果说这位朋友的肾功能不太好的话?

  杨文英:就换掉。刚刚7年,病程不长,不一定马上使用胰岛素,还有其他的口服药不影响肾功能,或者说心功能减退可以用的药,都没有问题。

  主持人:建议先不用胰岛素,如果肾功能没有影响的话还是用二甲双胍比较好的一种选择。

  杨文英:对。

  网友:空腹血糖是7.42,半小时是10.9,1小时是13.4,2小时是10.4,3小时是4.3,空腹血糖高于晚餐2小时的血糖是什么原因呢?如何治疗?

  杨文英:空腹7.4应该到糖尿病了,2小时的点是10点多,差一点,诊断糖尿病应该是可以。我们严格的说,应该有两次的检查,如果两次空腹都超过7,就更没问题了。在这样的一个情况下,他会问的一个问题,为什么空腹都比晚餐高。比如说有些人胖,尤其是胖肚子的,还有甘油三酯高的,主要是肾脏对胰岛素抵抗,这些肚子大的甘油三酯高的多。

  主持人:很多朋友在用药方面是存在很多的误区,或者是比较迷茫的。在糖尿病用的降糖药方面有什么使用标准吗?

  杨文英:我们有个指南。什么叫指南呢?就是给大家糖尿病群体指明了一个大的方向,当然这里面个体化的选择是个体化。比如说针对某一个个体有特殊性,但是大的指南是给大家领路的。这个指南是这样说的。当你诊断了糖尿病,生活方式启动了以后,坚持,一线的口服药,第一个考虑的口服药有三个,第一个主要考虑的是二甲双胍,因为二甲双胍对绝大多数新诊断二型糖尿病都是有效的,安全、没有低血糖,长期适用对心血管有利,还能减轻体重,主要的选择是二甲双胍。

  但是也有些人就不适合二甲双胍,或者不能耐受,胃肠道反应很大。还有一个,就像唱戏一样,A角今天不能来了,还有两类,一类是胰岛素的促分泌剂,还有一类是糖苷酶抑制剂。不论是选择哪个药,饮食加三个月药物,如果三个月药物,血红蛋白控制在7以下,就可以了。如果确实不行就考虑联合用药,进入第二线治疗。在原来选药基础上加一个作用机制不同的药。第一线选的二甲双胍,你联合胰岛素促分泌剂,如果你选的胰岛素促分泌剂,不能使用二甲双胍,就联合其他的胰岛素增敏剂。一定选择作用机制上不同,从这个角度降血糖,你从这个角度降血糖。再三个月,合理的生活方式,药量很好,如果还不行就要胰岛素了。后期长病程的我们就要胰岛素强化,多针注射,我们分四大步逐渐给病人规范的治疗。

  主持人:为什么有些人用了胰岛素之后,是血糖突然升高了,是药失效了还是什么?

  杨文英:糖尿病用药是固定的,生活方式控制也不错,但是逐年细胞是会下降的。不叫药失效了,而是你的细胞功能不足以用原来的办法控制了。就像刚才说的二线三线要联合用药。

  主持人:您给广大的网友介绍一下,糖尿病患者在饮食和锻炼上有什么需要注意的?

  杨文英:饮食治疗两大原则,第一要控制总热量,很多病人走一个误区,既然粮食升高血糖,就不吃。一个大男人说几顿就吃二两。为什么强调总热量,肉的热量比粮食还高。第一点先控制好总热量,第二个就是一定要注意粮食、肉类和蔬菜类,这几大比例,粮食一定要占当天吃饭的一半。肉多了要伤人的,血脂会不好。营养成分要按比例给,粮食占一半,剩下有一点量的辅食,还有一些菜。

  还有注意少量多餐比集中吃好。有人早上不起床,每顿吃很多,不行。少量多餐,这样的分餐本身血糖会得到很好的改善。这是吃。

  喝的话,我们注意大酒不能喝,少量的一点红酒,或者偶尔喝一点白酒也问题不大。

  运动上,要特别注意告诉大家,刚吃完饭这一小时,不要运动,吃完饭以后,胃需要大量的血液来消化和研磨。为什么有些人吃饱了会发困,饭后一小时以后,是给胃充分的研磨的时间,一小时以后胃就排空了,这时候才开始活动。

  还有一个误区是饭前不要活动,两顿饭前不要活动。你要是饭前活动非常容易得低血糖。这时候加大活动会帮助促进这个药物的低血糖效应。尤其是吃促分泌剂的,还有打胰岛素的,饭前一小时活动非常容易得低血糖。

  主持人:进餐之前多就久活动比较好?

  杨文英:饭前一小时。有的人说这样固定死了肯定要出门,要逛商店,要走,没有关系,带点东西,如果你逛商店超过2、3个小时,下顿饭之间回不来,带一点吃的,一定要在活动超过2小时以后,加一点东西,哪怕吃一点饼干来克服低血糖的发生。

  主持人:对于长期治疗的病人,怎么更好的预防并发症的发生呢?

  杨文英:大概有4个方面,一个是血糖稳定,刚才我们说了半天。糖尿病60、70%合并高血压。还有60、70%合并高血脂。因此糖尿病要想减少大小血管的并发症,降糖、降压、调脂、抗凝,4步控制好比不控制好减少一半的并发症。

  网友:62岁,女性,原来早餐打胰岛素尔30,4个,糖化蛋白5.9,后来改成早午各吃一片药。现在两种方案,经常换着用,不知道有没有什么坏处?

  杨文英:实际上你看他一天的胰岛素是29个,糖化只有5点多,就像刚才说的,如果30个单位以下,糖化很好,我感觉这个人并不一定用胰岛素。

  主持人:并不用交替了,直接用药就可以了。

  杨文英:因为她需求的胰岛素量不大,血糖控制的很好,可以停胰岛素,或者用就用一次就行,一针。比如说空腹控制不好,就晚餐前用一针,白天用口服药代替,或者口服药控制,我觉得她能控制。

网友:47岁,男性,2010年发现血糖27.65,中日友好医院住院15天,现在糖化蛋白7.2,现在只在饭前服用二甲双胍和那格列奈片。

  杨文英:感谢他在我们那儿住,糖化7.2还是有点高。很简单,那格列奈虽然也是不错的药,但是不能增加剂量,是固定剂量的,一次就一片,一天三次,如果血糖仍然控制不满意,可以换同类里面另外一种药。一片不行可以增加到两片,两片不行可以增加到三片,那个有一种效应,增加剂量,效果逐渐增加的可能性。如果血糖控制不好,就可以改那个配二甲双胍,我觉得糖化7.2有点高。

  网友:疗效一样的糖尿病药经常换一换是不是更好?

  杨文英:没必要。一旦医生给你选择了药物,一定感觉到你对这个是最适合的。

  网友:60岁,体重109,身高1.7,08年发生糖尿病,当时检查血糖至少30多,现在每天早上一支胰岛素,血糖经常不正常怎么办?

  杨文英:他1米7只有55公斤,瘦了,1米7标准体重应该是65公斤,他比标准体重减少10%还多,对我们判定这种体重来说,是偏瘦的糖尿病。多数都是需要胰岛素的,都是胰岛功能不好的。你不胖都得糖尿病,你缺胰岛素。他需要多次注射胰岛素,一天一次肯定不行。但是我们有一些胰岛素的剂量,一天打两至三次能控制的挺好。如果觉得有困难,可以找我们帮忙。

  网友:女性,70岁,身高1.67,体重130斤,患糖尿病15年左右,空腹血糖9—10,心脏不好,服用葛根胶囊半年左右,怎么做比较好?

  杨文英:她是偏胖的。胶囊里头我不知道有什么,不敢评判,至少感觉西药没有用。如果她肾功能好,这样胖的糖尿病,选择双胍类比较适合,双胍类对降血糖不错。

  网友:有乙肝前提下,是不是用胰岛素更好一点,胰岛素对身体会有什么副作用吗?原来母亲是吃前服用两颗福利地,饭后服用二甲双胍,服用这些药半年以后,肝功能就不好,而且是在抗病毒治疗的时候,是不是口服药作用更大一些?

  杨文英:乙肝分两种情况,不管是小三阳还是大三阳,肝功能好,活动性不强的话,有些口服药不是禁忌症,是可以用的。当然如果说他现在抗病毒治疗本身就可以引起血糖增高的,有干扰素等等,这样的一个情况下,如果口服药不能有效的控制血糖,我建议最好用胰岛素。一个是对抗抗病毒药物好,一个对肝脏没有任何的影响。胰岛素跟内缘胰岛素是一样的。

  网友:我是糖尿病患者,之前使用甘精胰岛素,前面听说这个药可能会导致癌症?何以换吗?

  杨文英:有关这个药致癌没有结论。临床中并没有见到任何一个研究,使用的队列当中,比非甘精胰岛素使用的重一些,如果没有肿瘤史不必化验。

  网友:01年发现血糖高,没有吃药,5年之后开始吃二甲双胍,5年后比较平稳,没有特别大的起伏,是不是要继续吃呢?长期服用有没有副作用?

  杨文英:应该继续吃,没有任何副作用。

  网友:08年一次脑梗塞中检测出糖尿病,今年初又测出患有高血压,有没有比吃药更好的方法?

  杨文英:脑梗塞发病有可能原来就有。如果我们能够有效控制血糖的措施,而不发生严重低血糖,对这样的脑梗塞再发或者是诱发心血管疾病很重要。他用阿卡波糖这类的药物,能够有效的控制血糖,没有低血糖就不要换了。如果再换上一个更强的药,有可能低血糖,如果控制不住,需要联合用药,一定找温和的。不容易发低血糖的药物。对他来说发低血糖,对血糖升高还要关注。

  主持人:先给我们介绍一下血糖波动吗?

  杨文英:血糖波动是指一天当中,吃完饭以后是最高的,还有到饭前,或者降糖药物最低之间的差值叫血糖波动,正常人波动非常低,只有30、40毫克。糖尿病不然,没吃饭是10,吃完饭以后是15,就差了100,再降到4去了,这之间的波动就大幅度增加了。这样的话,就称为糖尿病人最高最低点的波动比正常人来的大一些。

  主持人:跟三餐有关系吗?

  杨文英:有关系。我们要使用能够把餐后血糖降的很稳的药,而在降之前不发生低血糖的药。

  主持人:如果发生低血糖怎么办?

  杨文英:如果没有什么症状,吃一点东西会改善,如果有低血糖,他会有感觉。重度低血糖,往往病人不光是心慌、出汗,甚至发生意识障碍,甚至出现低血糖昏迷,必须借助他人帮助。轻的都能自己处理,重的感人要知道,这时候口服糖水不行,要赶快送医院静脉,任何一个糖尿病如果治疗当中有发低血糖的风险,要带两个卡,有两个消息说明,我是糖尿病,现在用的什么药,如果发现低血糖,请大家帮忙,这国外都是一直有的。重度低血糖是很危险的。

  主持人:重度的低血糖要随身带小糖块?

  杨文英:必须预防,餐前不要活动,用药要合理,尤其是胰岛素的。如果说容易发低血糖的,必须找到医生,比容易发低血糖的原因去除。我们是有办法让你不要频繁发低血糖,可以把学堂的波动拉小一点。把发生低血糖的风险告诉你,这是第一个重要的。

  第二个你身上带一个卡片,带点糖,一旦有感觉,赶快吃一点。

  主持人:需要用药吗?

  杨文英:现在自己没有升高血糖的药,必须到医院有。平时带急救的糖块就可以。

  网友:发现血糖高半年,最高7.9,曾经口服格列美脲,效果不明显,6.6,现在不吃药,每天锻炼1小时,吃蜂胶可以达到6.1,是否可以不用药?

  杨文英:我不认为这样,如果格列美脲都不能达到6.0以下,吃蜂胶才行,那里面必须有含降糖的药。

  主持人:跟药物有关系?

  杨文英:哪有蜂胶能降糖比格列美脲还好,它是很好的药,它都降不动,蜂胶都可以降,里面含的东西得比格列美脲还要厉害,我不知道。但是我们还是建议病人规律服药。

  网友:发现血糖高,是4年前了,当时饭前6.9,没有吃药,到了第二年就成了7.9,于是开始吃药,吃的是消渴丸和二甲双胍,一直吃到现在,药越吃量越大,现在每天早中晚各吃两片二甲双胍和三粒消渴丸。饭前血糖是7.0左右,怎么办?

  杨文英:消渴丸用的量不大,一天10粒才相当于一片降糖,药量不大。空腹血糖7再努力,把消渴丸再加加量。

  网友:母亲糖尿病8年了,饮食有控制,经常晚上有熬夜,现在早饭一片泰罗,两片达美康,午饭后一片二甲双胍,晚饭前一片达美康,饭后是一片二甲双胍。这两年空腹血糖都是在9—10中间,不知道有没有什么解决的好方法?

  杨文英:她都吃了三种药了,8年的病史,这么大的药量,控制不满意,到医院检查一下胰腺功能。

  网友:三哥得了糖尿病,上周又中风了,腿脚都不太好。坚持打胰岛素,大夫说要治好血栓要先治糖尿病,怎么挂到您的号呢?

  杨文英:一定这个人比较偏胖,一定有高血压,一定是胰岛素抵抗和代谢症状比较强的人。现在已经有了中风了,降压和调脂治疗都非常必要。至于降糖治疗必须要了解一下胰岛功能好不好。如果还好,口服药比较好,不必再用胰岛素,用早了胰岛素会更胖。如果胰岛功能不好,没办法用胰岛素量也不用太多,适当用胰岛素联合口服药。又要控制好血糖,又不增加体重。

  我非常欢迎他到我们这儿看病,我是星期四全天,上午是专家门诊,下午是特需。

  主持人:非常高兴今天做客名医堂,感谢您讲了这么多糖尿病治疗方面的知识。由于时间的关系,我们的节目告一段落,感谢网友对我们的支持和关注。名医堂每周二、四下午三点和您不见不散。 

 

 

 

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