糖尿病

新糖尿病临床实践指南

作者:刘秋阳 来源:中国医学论坛报 日期:2011-04-21
导读

         2011年4月14日,布卢姆加登(Bloomgarden)教授主持了题为《AACE-糖尿病临床实践指南》的专题报告会。在会上,AACE候任主席、AACE糖尿病指南写作委员会联合主席、该指南的主笔人汉德尔斯曼教授,对新指南进行了详解。

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  2011年4月14日,布卢姆加登(Bloomgarden)教授主持了题为《AACE-糖尿病临床实践指南》的专题报告会。在会上,AACE候任主席、AACE糖尿病指南写作委员会联合主席、该指南的主笔人汉德尔斯曼教授,对新指南进行了详解。

  汉德尔斯曼教授谈到,根据美国疾病预防控制中心(CDC)2011年1月26日的报告,有近2600万美国人患糖尿病,7900万人有糖尿病前期表现。如果持续目前的趋势,则3个美国人当中就将有1人在其一生中发生糖尿病。

  与未患糖尿病者相比,被诊断为糖尿病者医疗花费将增加2.3倍,并将不可避免地发生各种并发症、残疾和早产儿死亡。而通过与相关支持网络和健康保健专业人员合作,糖尿病患者可通过控制血糖、血压和血脂,并及时接受其他预防性治疗来防止早产儿死亡和残疾。

  新指南目的、内容及意义 新指南是对此前发布指南的补充和扩展,目的是为临床内分泌医师及其他关注糖尿病患者的临床医师提供教育资源。新指南提倡采取综合性治疗措施,并建议临床医师,应超越对血糖控制的单纯关注。此外,新指南还提供了各种糖尿病治疗方法的证据级别及在临床实践中可使用的电子化文件,以帮助医师为患者制定治疗计划。

  此部由23位美国权威专家共同编写的指南,解答了关于1型和2型糖尿病患者、有糖尿病前期表现者、儿童和青少年患者、妊娠女性、肥胖糖尿病患者及住院患者的管理和治疗等重要问题。同时,新指南还涵盖了新治疗技术[如胰岛素泵和连续动态血糖监测(CGM)]的应用及睡眠、呼吸障碍和抑郁症等不太为人们熟知的话题。

  制定个体化治疗计划及血糖控制目标 尽管血糖控制指标[糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后血糖(PPG)和空腹血糖(FPG)等]可影响患者心血管疾病风险、死亡率及生活质量,但其他危险因素也可影响其临床转归。本指南强调,须对糖尿病患者制定个体化治疗计划,并根据其患病时间、共患病、预期寿命、有无并发症、心血管疾病危险因素、有无严重低血糖风险及治疗是否安全有效来确定个体化治疗目标。同时,还应根据患者的心理、社会地位和经济状况进行综合规划。

  在保证患者安全的前提下,对于多数非妊娠成人,HbA1c应≤6.5%。然而,AACE指出,不应将HbA1c作为主要诊断指标。AACE/美国内分泌学会(ACE)建议,应采用传统标准进行诊断,且不建议将HbA1c用于1型和妊娠糖尿病诊断。

  进行患者自我管理教育 对于每例被诊断为糖尿病的患者,都需要一个综合性的治疗计划,将其独有的病史、危险因素、行为及所处环境考虑在内。患者应在诊断时及其之后适当时候接受综合的自我管理教育。医师必须与患者及有糖尿病前期表现者讨论生活方式管理,包括加强营养、适当锻炼、避免吸烟及保证充足睡眠等。

  ■ 会后专访

  《论坛报》:在使用这部新指南时,临床医师应注意些什么?与其他指南相比,如ADA指南,AACE指南有何不同?

  汉德尔斯曼教授:临床医师应注意,该指南中涉及的是一般的整体性推荐意见,糖尿病是一种涉及许多领域的综合性疾病,如肾脏疾病、神经病、心血管疾病及微血管疾病等,因此,应针对血脂、血糖和血压进行综合性治疗,并给予个体化的治疗方案。这正是该指南所独有的优势。实际上,ADA指南和AACE指南非常相似,包括诊断标准,无论HbA1c控制在<7%、<6.9%还是≤6.5%,这些数值都很接近,而最主要的区别在于,AACE指南强调治疗不是仅针对整体的某一部分进行,虽然降压、降脂治疗很重要,但AACE指南认为最重要的还是应着眼于全局综合诊治 。

  《论坛报》:AACE多久会更新一次指南?

  汉德尔斯曼教授:一般情况下,我们很可能每年更新一次,但还要视具体情况而定,当推荐意见发生变化时,我们就须更新。 

  ■ 点评

  汉德尔斯曼教授:我们制定这些指南的目的,是为健康保健专业人员提供工具,以便制定有关糖尿病及其并发症的预防、诊断和管理的综合计划,不仅能够解决高血糖症状,还能够解决其他伴随的心血管危险因素。这些体现科学发展动态的指南为现实生活中存在的问题提供最新的循证答案,以便于健康保健专业人员针对糖尿病患者制定出个体化的诊疗计划。

  AACE主席兼写作委员会成员艾因霍恩教授:制定这些指南的最终目标是给临床医师一套完整的工具,以供其在遇到不同类型患者时使用。AACE致力于每年的临床实践指南的更新和改进,将全面提高初级保健临床医师、内分泌医师、糖尿病教育者和所有其他糖尿病健康保健专业人员的治疗水平。

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