糖尿病

糖尿病相关高血压:限盐与限糖如何抉择

作者:cmt 来源:中国医学论坛报 日期:2015-05-27
导读

         【2015南大内分泌代谢论坛】祝之明教授报告糖尿病相关高血压:限盐与限糖如何抉择

关键字:  糖尿病 | 高血压 | 限盐 | 限糖 

        中国人在世界上首先发现摄盐过多可致病。早在公元前2000年,《黄帝内经》中就有“咸者,脉弦也”的记载。盐的生理需求为2g/天,但国人摄入量为>10g/天。

        高盐摄入会导致多种靶器官损害,引起高血压、动脉粥样硬化、心衰、慢性肾脏病、糖尿病视网膜病变、肌肉痉挛、味觉缺失、多囊卵巢综合征、骨质疏松、胃癌等疾病,如下图所示。

 

盐的危害:最新证据

        2014年,《新英格兰医学杂志》(N Engl J Med)发表文章称,血压升高与盐摄入量密切相关,尤其在中国,>50%高血压为盐敏感性。2010年,全球165万人死于盐摄入所致的心血管病。

        《柳叶刀》(Lancet)杂志在2011年的一篇文章也提到,减盐可有效降低血压,减少CVD事件——每日减盐2.0-3.0g使心血管事件减少20%。

限盐与心血管事件的矛盾现象

        然而,近年来研究发现,摄盐量并非越少越好。一项研究分析了28880例受试者限盐与心血管事件的风险关系,发现当摄盐量为10~14.98g/天时,心血管事件风险最低;若摄盐量<7.5g或>17.5g,心血管事件风险显著升高。另外一项纳入了超过27万人的荟萃分析也发现,摄盐量与心血管事件风险呈U形分布关系,当摄盐量为6.61~12.36g/天时,心血管事件风险最低。

糖尿病患者的“盐与糖”

        研究证实,高血压与糖尿病常合并存在——约1/4高血压患者合并糖尿病,约3/5的2型糖尿病患者合并高血压。同时,高糖摄入可升高收缩压(6.9mmHg)和舒张压(5.6mmHg),显著增加高血压风险;而限盐可显著降低糖尿病患者血压水平及尿钠排泄。

 

        同样,对于糖尿病患者来说,限盐与心血管事件同样存在矛盾现象——一项纳入2807例1型糖尿病患者的多中心随访研究发现,摄盐量过低(<6g/天)与过高(>11g/天)均显著增加全因死亡风险,过低摄盐量增加终末期肾病风险。另外一项纳入638例2型糖尿病患者的随访观察发现,限制食盐摄入与临床预后差、全因死亡风险增加相关。

新观点:限糖比限盐重要

        研究证实,减少食品加工中的盐含量,可能引起碳水化合物摄入过多,并不能显著控制血压,同时会使肥胖、糖尿病、血脂紊乱等心血管代谢风险增加。

小结

        盐是高血压、心血管事件的重要危险因素,限盐对降低血压、预防CVD事件有益

        过度摄盐/限盐对心血管和糖尿病有害

        限盐对糖尿病心血管事件获益存在矛盾现象

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