糖尿病

中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识发布

作者:医脉通 来源:医脉通 日期:2015-06-15
导读

         中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识专门为内分泌糖尿病医师诊治DKD患者“量身打造”,共识主要内容全面涵盖了DKD的定义、临床诊断思路、依据和建议,DKD肾脏受损及其他病变的评估、早期筛查和向肾脏专科转诊问题,同时列出了共识内容的循证医学证据,以及相关指标的计算和测定方法推荐。共识全文发表于《中华内分泌代谢杂志》2015年5月第31卷第5期。

        糖尿病肾脏病(DKD)是慢性肾脏疾病(CKD)的重要病因。由于相当部分内分泌糖尿病医师对于CKD认识往往不足,当糖尿病伴CKD时,内分泌糖尿病医师极易盲目地将其归因为CKD,而忽略了其他一些可能引起CKD的病因。糖尿病合并CKD时,肾脏损害的病因可能是DKD、非DKD(non-DKD)、DKD合并non-DKD。

        为规范我国DKD筛查与诊断,提高广大内分泌糖尿病医师对于DKD的认识,中华医学会内分泌学分会组织内分泌与肾脏病学相关专家制定了《中国成人糖尿病肾脏病临床诊断专家共识》。

        该共识专门为内分泌糖尿病医师诊治DKD患者“量身打造”,共识主要内容全面涵盖了DKD的定义、临床诊断思路、依据和建议,DKD肾脏受损及其他病变的评估、早期筛查和向肾脏专科转诊问题,同时列出了共识内容的循证医学证据,以及相关指标的计算和测定方法推荐。共识全文发表于《中华内分泌代谢杂志》2015年5月第31卷第5期。

DKD定义

        DKD系慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括:肾小球、肾小管肾间质、肾血管等。临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(GFR)进行性下降为主要特征,可进展为ESRD。 典型的肾脏形态学改变包括:肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失;肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏;出入球小动脉壁玻璃样变,尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性。

DKD临床诊断思路

        在诊断DKD时,可遵循如下思路:

1. 首先应明确糖尿病是否合并CKD:CKD诊断依据2012 年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)发布的CKD 评估与管理临床实践指南(表1)。

        由于目前DKD的临床诊断缺乏特异性的标准和指标,当糖尿病患者合并CKD时,应考虑如下。

2. 能否肯定高血糖与CKD的因果关系或者高血糖为CKD的起始病因:需结合患者病程、血糖控制情况、肾脏损害和肾脏功能下降程度、是否合并其他糖尿病微血管病变等情况进行综合评估。1型糖尿病患者病程在10年以上,对于大多数患者而言高血糖与CKD的因果关系可基本确立。因2型糖尿病患者诊断时机通常较晚,无法明确具体发病时间,且合并高血压、血脂紊乱、高尿酸、肥胖、风湿病及老年肾脏退行性变等其他肾脏损害的危险因素,甚至伴发原发性慢性肾小球肾炎,故通过病程确定高血糖与CKD的关系较困难。

3. 是否存在糖尿病视网膜病变:无论1型还是2型糖尿病患者,如果合并糖尿病视网膜病变,则有利于DKD诊断。其中,增殖期糖尿病视网膜病变更具特异性。

4. 是否存在non-DKD:临床中出现如下任意情况时,需考虑non-DKD:

        (1)病程较短(1型糖尿病<10年)或未合并糖尿病视网膜病变;

        (2)GFR 较低或下降过快;

        (3)尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征;

        (4)顽固性高血压;

        (5)出现活动性尿沉渣;

        (6)其他系统性疾病的症状或体征;

        (7)给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗后2~3 个月内 GFR下降大于30%;

        (8)肾脏超声发现异常。

5. 转诊问题:若患者不能满足DKD诊断条件时,建议仅诊断为糖尿病合并 CKD,有困难时将患者转诊至肾脏专科,并由肾脏病专家进一步明确CKD病因。

DKD临床诊断依据

        至少具备以下1条:

1.能够肯定高血糖与CKD的因果关系或高血糖为 CKD的起始病因或排除了non-DKD。

2.已有病理学诊断的支持:对于已行肾穿刺病理检查的患者,如存在糖尿病特征性的肾脏损害的病理学证据,DKD诊断可确立。

完整的DKD诊断

        鉴于糖尿病的肾脏损害累及全肾,共识建议完整的DKD诊断应该包括:肾小球病变(临床分期参照2012年KDIGO指南,如诊断为G1A1)、肾小管病变、肾脏形态、肾血管四个方面。

全文下载

分享:

相关文章

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像

京ICP证120392号  京公网安备110105007198  京ICP备10215607号-1  (京)网药械信息备字(2022)第00160号
//站内统计 //百度统计 //谷歌统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: