糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见的眼部微血管并发症之一，是由高血糖对视网膜微小血管的损伤所引起的高致盲性眼病，糖尿病患者千万不可大意!

        那么，是否糖尿病患者一旦控制不好血糖，就会并发糖尿病性视网膜病变，从而后半生要面临“两眼一抹黑”的风险呢?

        近日，医学论坛网很荣幸邀请到了北京医院眼科首席专家戴虹教授，带我们突破眼科认知盲区，全面认识糖尿病视网膜病变!

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眼部疾病致盲TOP1

        通常情况下，DR患者早期眼部可无自觉症状，随病情进展会有不同程度的视力减退、眼前黑影飞舞(俗称飞蚊征)、视物变形，直至失明。

        最新流调数据显示，根据糖尿病的WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。其中，约1/3的患者有不同程度的眼底病变，这些眼底病变患者中，有1/3左右的人群会发生黄斑病变，而发生黄斑病变的人群中，将有1/3的患者视力会受到严重影响。

        DR是18～64岁人群发生视力受损的主要原因，失明的危险性是普通人群的20倍!

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专注DR六大分期

        依据DR的发展阶段和严重程度，国内将其分成非增殖期病变和增殖期病变。

        非增殖期病变：

        Ⅰ期：视网膜有微血管瘤和小出血点

        Ⅱ期：视网膜有黄白色硬性渗出

        Ⅲ期：视网膜有白色软性渗出

        增殖期病变：

        Ⅳ期：视网膜新生血管形成或伴有玻璃体出血

        Ⅴ期：纤维增殖

        Ⅵ期：牵拉性视网膜脱离

        戴虹教授介绍，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为非增殖期病变，属于轻度糖尿病视网膜病变，对我们的视力及视功能几乎不产生影响;Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期为增殖期病变，会对视功能产生不同程度的影响，甚至带来其他并发症，例如出血、糖尿病视网膜脱离引起失明等。

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糖尿病患者患DR的原因

        戴虹教授表示，糖尿病患者是否一定会发生DR，取决于以下几个因素：

        1.患者血糖水平

        血糖的波动以及低血糖会加重眼底改变，而良好的血糖控制可以预防或延缓DR的发生、发展。推荐个体化的血糖控制目标，科学降糖，同时重视降糖的速度与幅度。如果血糖控制得很好，那么DR的发生几率就会很小。

        2.患者病程长短

        病程时间越长，发生DR的风险就越大。例如糖龄超过3年的患者，患病率大约为5%;糖龄超过5年，患病率可达25%;糖龄超过10年，患病率超过60%;糖龄超过20年，患病率则高达90%以上。可以说只要糖友活的时间足够长，几乎都会出现或轻或重的视网膜病变。

        3.糖尿病病程控制状况

        糖尿病全程病情的控制状况，是关键性因素。血糖控制不好、血糖水平波动、或治疗过程中，血糖脱离了长期的水准及监测等，均会导致DR的发生及发展。

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DR治疗进展鼓舞人心

        随着20世纪70年代全视网膜激光光凝术的出现，增殖型DR导致重度视力丧失的风险降低了90%以上;糖尿病性黄斑水肿的局灶性激光治疗可使中度视力丧失的风险降低50%。

        抗VEGF药物在临床的应用，使过去不能治疗的疾病得到了有效的治疗。为研究玻璃体内注射VEGF抗体可否减轻糖尿病性黄斑水肿、改善增生型DR并提高视力，研究者开展了多项临床试验，这些试验改变了DR和糖尿病性黄斑水肿的标准治疗。

        其次，中医中药在视网膜病变中强调整体观念，以益气养阴、活血化淤为基本治疗原则，兼顾扶正祛邪，早期眼底微动脉瘤以活血化淤通络为主线，中晚期眼底机化渗出，以软坚散结、利湿化痰为主线，也起到了非常好的效果。戴虹教授表示，中医中药是我国临床治疗的特色，中西医结合是国内相比于西方国家的一个重要优势,这给患者带来了更大的福利。

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眼底早筛延缓视力受损

        戴虹教授提醒患者，DR可防、可控，对DR做到早发现、早治疗，是延缓病变进展、防止视力丧失的关键，同时也能相对降低早期治疗的费用，且效果更优于晚期治疗。

        相关研究显示，如果每年进行一次常规的眼科检查，可以预防及延缓95%的糖尿病视网膜病变患者发生视力受损。

        确诊糖尿病后立即做眼底检查，以后每年至少做一次;

        病程较长，眼底已经开始有早期病变的患者，建议每半年检查一次眼底;

        糖尿病病情控制不好，重度DR患者，需至少每3个月复查一下眼底。

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DR预防小贴士

        1.定期复查眼底

        DR一旦确诊不可逆转，须提高早诊率，因此糖尿病患者一定要定期检查视力及眼底。视力、扩瞳查眼底，观察有无糖尿病眼底病变或进展情况，每6个月检查一次。

        2.控制血糖

        包括空腹和餐后血糖，并使糖化血红蛋白值达标，血糖控制良好可大大减少或延缓视网膜病变的发生和发展。

        3.防治高血压

        高血压可加重眼底血管病变，从而显著增加眼底出血的可能性。患者必须把血压控制在130/85 mmHg以下。

        4.养成良好的生活习惯

        糖尿病患者饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品;适当锻炼，避免剧烈运动;戒烟限酒。

        5.注意用眼卫生，避免视疲劳

        注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓DR的出现。

戴虹

北京医院眼科首席专家主任医师

北京大学医学部教授

中华医学会眼科学会常委

中国卫生信息与健康大数据眼科专委会主任委员

中华眼科学会眼底病学组委员

中国医师学会眼底病学组委员

海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会黄斑病学组副组长

中囯中药协会药物临床评价研究专业委员会常委

中国微循环学会眼科分会常委

中国医药教育协会眼科专业委员会常委